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甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma，TMC)由于其体积小，发病隐匿，且常与甲状腺其它疾病并存［1］，临床上常易漏诊、误诊，延误了治疗。本文结合我院自2002年1月至2008年1月收治的38例TMC病例，对TMC的临床特征临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组38例，男9例，女29例，年龄在25～75岁。病程1个月～18年,平均2～3个月。以发现甲状腺包块就诊36例，颈部淋巴结肿大2例。B超检查检出甲状腺结节84个，结节直径0.2～1.0 cm, 平均0.7 cm，其中合并钙化的结节26个，诊断可疑癌7例。25例术前行甲状腺扫描，发现甲状腺结节36个，其中冷结节10个、凉结节18个、温结节8个。全组术中均行冰冻病理切片检查，共发现癌结节35个。
1.2 手术方法
行患侧腺叶、峡部、对侧腺体次全切除22例，患侧甲状腺腺叶切除8例，次全切除术4例，甲状腺全切除3例，结节剔除1例。同期加行单侧颈淋巴洁清扫术21例，双侧颈淋巴结清扫术2例。
2 结果
单纯TMC12例，TMC合并良性病变26例，其中合并结节性甲状腺肿为19例、桥本氏病4例、滤泡状腺瘤1例、结节性甲状腺肿并滤泡状腺瘤1例、桥本病并滤泡状腺瘤1例。38例中单发癌灶32例(84.2%)，多发癌灶6例(15.8%)。23例行颈淋巴洁清扫术者有淋巴结转移8例。全组无近期手术并发症；38例均随访1～7年，平均4.5年，未发现癌复发及淋巴结转移病例。
3 讨论
TMC占甲状腺癌的10.98%～28.1%，女性发病相对较高［2］。TMC常伴发甲状腺良性疾病尤其是结节性甲状腺肿和桥本氏病，有统计表明长年存在实性甲状腺结节者结节逐渐增大而最终成为TMC者达30%以上，故在良性疾病治疗过程中对肿块没有变小反而继续增大或出现质硬、边界不清、B超见细小钙化点的结节应该积极手术治疗［3］。TMC常同时发生在双侧甲状腺叶，并多表现为良性的临床经过，预后较好。但也有部分TMC可发生局部或远处转移，最终导致死亡。TMC区域淋巴结转移率可高达43%，以转移灶为首发症状者预后较差。
甲状腺影像学检查主要有B超、甲状腺扫描和CT等。高清晰度彩超可检出直径为1～3 mm的实性结节，但对TMC诊断大多缺乏特异性。B超可见细小沙粒样钙化强光点,部分后伴声影,提示癌变可能，本组38例患者癌结节有典型钙化者仅7例，占18.4%。甲状腺核素扫描、CT、MRI等多难以检出小于1 cm的病灶，且不能定性。病理学检查主要是细针抽吸活检（FNAC）和术中冰冻检查，它们是鉴别结节良恶性的最有效方法。因对于结节微小尤其是伴有多发结节的病人较难取材，且FNAC存在假阴性，故本组未行FNAC。手术中冰冻病理切片检查能够最终明确甲状腺结节的病理性质，并指导手术方式。我院对每位甲状腺手术病人均行冰冻切片检查，术中仔细探查双侧甲状腺，对每个可疑结节均送冰冻检查，多于术中获得了明确的诊断，对于甲状腺腺瘤伴可疑结节而术中冰冻切片检查不能确诊者，我们主张常规行甲状腺腺叶切除，如术后病理报告证实合并TMC，可避免再次补充手术。
对于TMC的治疗，多主张采用积极手术治疗，而对甲状腺的切除范围存在较大的争议，有资料显示，TMC复发与甲状腺切除范围有关，切除范围越大，复发机会越小。因此，我们认为TMC最佳手术范围是患侧腺叶加峡部切除，对侧腺体视有无甲状腺结节及其性质确定手术切除范围。若两侧甲状腺均有癌灶，最好能行甲状腺全切除术。对术后确诊病例，如癌结节周围组织有浸润或侵犯被膜，应行补救性手术。对有局部淋巴结转移的病例，应加行功能性颈淋巴结清扫术。所有患者术后长期服用甲状腺素制剂治疗，抑制TSH的分泌可以减少TMC的复发。
【参考文献】
［1］ 周素梅，张筱骅.甲状腺多发结节伴甲状腺癌的诊治分析［J］.临床肿瘤学杂志，2005, 10(2):186-188.
［2］ 范西红，贺青卿，范子义，等.甲状腺微小癌的诊断和治疗［J］.中华肿瘤防治杂志，2007,14(19):1480-1482.
［3］ 何健鸿，孟 镔，王 钢，等.甲状腺结节病理诊断的临床特点探讨［J］.局解手术学杂志，2007,16(6):404.
作者单位：1.解放军第404医院胸外科；2.威海市立医院普外科，山东 威海 264200