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切口裂开是腹外科手术较常见的并发证，轻者表现为渗血渗液，重者内脏脱出，必须引起注意。本文将双山医院2003年至2008年84例腹外科手术切口裂开进行回顾性总结分析，结合文献学习将预防与护理对策报告如下。
1 临床资料
本组男性52例，女性32例，年龄最小的4个月，最大84岁。切口裂开时间：术后3～8 d。右肋下切口15例；腹白线正中切口9例。切口部分裂开52例，完全裂开32例。切口裂开深达皮下层34例，深达腹膜前鞘28例，深达腹腔内22例。采用二次手术进行减张缝合34例，其中有2例死于肺功能衰竭，另50例分别经多次换药治疗好转。
2 腹部手术切口裂开的原因
除感染因素外，手术切口裂开与下列原因有一定关系：①病人长时间贫血，营养低下，如患恶性肿瘤，肝硬变，肾病等，严重影响切口愈合力，不仅易发生切口裂开，还可发生各种吻合口漏；②高龄患者由于生理上的衰退，组织生长力低下，加之伴有其他系统疾病，如慢性支气管炎、前列腺肥大、糖尿病等影响手术切口的愈合，女性患者由于皮下脂肪厚，手术的创伤易导致脂肪液化而发生切口裂开；③术前皮肤准备不妥当，皮肤未用肥皂水擦洗以及备皮刀将皮肤划伤等；④全身麻醉时由于气管插管刺激引起的病人剧咳，术者操作不规范，电刀对皮肤的损伤等也都是导致切口裂开的因素。
3 腹部手术切裂开的预防
术野皮肤的清洁与否对切口愈合有很大影响，术前备皮要求去除术野周围毛发及阴毛，用温肥皂水将皮肤擦洗干净，腹部手术需要清除脐内污垢，对一些重要器官的手术应将术野皮肤用无菌单包裹［1］。一些患严重感染，恶性肿瘤及老年病人和有代谢性疾病（如糖尿病等）患者，分别存在一定的营养不良和 贫血，手术前如未能及时补充营养，纠正贫血，控制血糖，术后极易影响切口愈合和腹腔内各种吻合口的愈合。每日从静脉补充一定量的蛋白，氨基酸，脂肪乳等，保证体内正氮平衡，另外对能进食的病人还可加强高蛋白，高热量及含多种维生素膳食，鼓励他们做适当的室外活动，提高自身免疫力和抵抗力，从根本上预防切口裂开，保证手术成功。腹部手术后要给病人包腹带，松紧要适宜，同时给予病人半卧位，咳嗽时要指导患者用双手按压刀口的两侧，以减轻腹压，减轻疼痛。对排尿困难的患者按医嘱给予留置导尿，对便秘的病人，告知空腹睡前饮适量蜂蜜，多食水果蔬菜，例如香蕉，芹菜，韭菜等。这样可以避免因用力排尿、排便增加腹压，减少切口裂开的发生机率［23］。
4 护理对策
腹部手术切口裂开前局部表现红肿或有液体渗出，病人体温升高，当发生剧咳或用力排尿便时，因腹压增高而导致切口裂开，严重者内脏脱出，遇到这种情况，护士应冷静果断用无菌巾包好腹部。此时患者通常会非常恐惧，护士要一边处置一边要安慰患者，守护在患者的身边，减轻患者的恐惧感，尊医嘱做好相关准备并护送病人去手术室进行减胀缝合。对部分切口裂开，可行切口消毒后用胶布进行碟状固定，然后再协助医生换药。如利用中药“生肌散”涂于切口处，外用隔日一次，结果疗效很好。在护理腹外科切口裂开的过程中勿忘记抗生素的合理应用，注意做好围手术期各项护理，同时还要做好健康指导，最大限度地减少和避免腹部手术切口裂开等并发症的发生。
【参考文献】
［1］ 蔡 林. 腹部大型切口疝的围手术期护理［J］. 中国实用护理杂志，2004，20（16）：24.
［2］ 杨建芬，黎介寿. 巨大腹壁切口疝24例围手术期处理分析［J］. 中国实用外科杂志，2004，24（12）：46-47.
［3］ 李传真，杨铁成，刘美娜. 腹部切口裂开原因分析及治疗体会［J］. 局解手术学杂志，2005，14（2）：106.
作者单位：鞍山市双山医院外科，辽宁 鞍山 114032