单孔三通道后腹腔镜肾切除的手术配合

【关键词】  后腹腔镜；单孔腹腔镜手术；肾切除

    腹腔镜手术在泌尿外科的应用始于20世纪90年代，目前大多数泌尿外科手术都能在腔镜下完成[1]。我院采用单孔三通道后腹腔镜肾切除手术治疗1例左肾实质萎缩，术中出血少、无并发症，手术效果良好。现将手术配合体会报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料

    患者，男，35岁，因反复头昏、头痛5年，发现左肾缩小3年余入院。经检查左肾大小为8 cm×4 cm，左肾功能完全丧失。在单孔三通道后腹腔镜下行左肾切除术。手术时间45 min至1 h，术中出血约50 mL，术后患者未诉不适，于术后5 d痊愈出院。

　　1.2  手术方法

    采用全身麻醉，健侧90°卧位,置入5 mm腹腔镜，两个操作通道分别置入腔镜用钳、剪或吸引器、超声刀。沿肾周脂肪囊进行锐性和钝性分离，游离肾下极背腹两面，在肾下极下方切开背侧Gerota筋膜，向前上方撬起肾下极，游离输尿管10～15 cm，待处理完肾蒂血管后再用结扎夹结扎后切断。在肾蒂部位用超声刀和吸引器分离肾动、静脉，游离长度约2～3 cm，用3个结扎夹钳夹肾动脉，在近心端的2个结扎夹之间切断肾动脉或用直线切割器切断。同法处理肾静脉。钳夹后切断左侧精索静脉。最后将肾、肾周脂肪、肾蒂淋巴结装入自制标本袋沿肾脏长轴方向经切口取出。术毕放置硅胶引流管后妥善固定。

　　2  手术配合

　　2.1  洗手护士配合要点

    洗手护士提前20 min洗手上台，整理手术物品，与巡回护士共同清点器械、缝针等。将腹腔镜器械及腹腔镜导线（光源线、气腹线、电凝线、超声刀线等）装配并检查。将各种导线妥善固定于无菌单上，按顺序摆放好腔镜器械以便术中及时、准确地传递。协助建立气腹。用热盐水预热镜头以防镜头起雾。在手术过程中及时清理超声刀及电凝钩上的焦痂，随时保证每件器械的良好使用状态。在处理肾血管及输尿管时应备好钛夹、结扎夹。取出肾标本、检查术野无活动性出血、放置引流管后与巡回护士共同清点器械、缝针等。

　　2.2  巡回护士配合要点

    检查仪器设备功能，使之处于正常工作状态。核对病人无误后接入手术间，给予语言安慰以减少其紧张情绪，建立静脉通道并调节好滴数。安置患者于健侧卧位，腰部抬高，使腰背筋膜稍具张力，双手平放于搁手架上，健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两膝间垫软枕。摆放体位时在关节隆突处垫软枕，妥善固定，防止受压。固定患者，保证术中躯干的稳定性，防止约束带过松或过紧。维持呼吸循环功能通畅。注意避免患者裸露的皮肤与手术床或体位架的金属部接触引起高频电流灼伤。电刀负极板贴于患者臀部或下肢肌肉丰厚处。正确连接超声刀、高频电刀，调节合适的输出功率，置脚踏于合适位置以便术者操作。正确连接各种腔镜导线，调节光源强度、视频清晰度及对白平衡。设定气腹压力为12～15 mmHg，瞬时进气量为10～12 L/ min。术中严密观察因麻醉体位改变、二氧化碳气腹等引起的血压、心率变化[2]。

　　3  讨论

    腔镜技术已为越来越多的外科医生接受与掌握。单腔道腔镜手术具有操作孔少、空间小、不易暴露的特点，要达到顺利完成手术的目的，就要求器械护士掌握各腔镜器械的名称和各步骤所需的器械，做到及时准确地传递。同时，巡回护士须熟练掌握腔镜设备及器械的性能、正确的连接及使用方法，术中密切观察病情变化、注意各种仪器的运转情况，保证术中设备的良好状态。

    因腹腔镜手术器械细长且结构精细，有管腔、易损坏、价格昂贵，应设专人管理。使用、清洗及消毒时应轻拿轻放。传递时保持尖端闭合，不得相互碰撞挤压。术后清洗时须将各关节和螺丝打开，洗净管腔内血渍，再用含酶清洗剂去除有机物，用清水冲洗干净后置于润滑剂中浸泡30 s后擦干，用等离子系统灭菌。光源线须无角度盘旋，直径大于20 cm。每次使用后须检查功能是否正常，零件是否齐全，以保证每次手术时处于良好的备用状态。

【参考文献】
  　　[1] 余碧英.腹腔镜后入路肾上腺切除的手术配合[J].南方护理杂志，1996，3（2）：17-18.

　　[2] 李 民，蒋建渝.腹腔镜胆囊切除手术心率变异的变化[J].中国微创外科杂志，2003，3（1）：30-32.