点击显示 收起
【关键词】 肝脏；血流阻断技术;解剖
外科手术目前是治疗肝癌的比较有效的方法，由于肝脏复杂的动静脉血管分布和丰富的血流供应，能否有效地控制出血成为手术成功的关键[1]。术前全面了解肝脏血管结构是手术成功的先决条件，这样才能保证手术更快更好地完成。现将肝脏的应用解剖及有关手术报告如下。
1 肝脏血管的解剖分布
选取经福尔马林处理、肉眼观察无明显病变的1具成人尸体肝脏标本进行解剖。沿肝静脉肝后段后壁正中剖开管腔，将肝静脉肝后段分为上、中、下三等份。设下腔静脉腹侧前端中点为时钟1点位，取下面观顺时针定位，在体视解剖镜下观测肝静脉肝后段各份副肝静脉的支数以及观测副肝静脉在肝外段的情况。首先将引流肝叶静脉血液的肝静脉称为副肝静脉，统计其数量、出现率及管径，观察其引流范围、开口部位及与肝静脉的关系。然后从肝膈面肝静脉汇入下腔静脉处逆向仔细剥离肝静脉，观察其走向、起源，测量肝静脉外科干长（即为肝静脉汇入下腔静脉处至半径在2.0 mm以上的肝静脉近心端属支间的距离）、主干汇合起始处、主干长度、主干中点以及汇入下腔静脉处的直径及主干上壁距肝膈面的深度；测量肝静脉长轴与下腔静脉长轴的夹角[2]。
2 方法
通过对肝脏的解剖，了解其血管分布、肝叶分布和解剖特点。肝叶之间是相互独立的小区，每个肝叶之间的血供相对独立，故只要确定了病灶部位，就可以制定相应的治疗方案和阻断相应动静脉的血供。以半肝血流阻断为例，在对第一肝门做细致解剖中,分离出门静脉干和肝动脉,可以继续解剖出门静脉的右前、右后支,在肝圆韧带左侧解剖出到肝二、三段的支,肝圆韧带右侧分离出到肝四段的分支,向左亦可。在肝脏血管的铸型标本中观察，只要阻断这相应的血管，即可阻断该半肝的血供[3]。有报道显示通过这种解剖血管走向的方法阻断血供，在左半肝可以达到70 min，右半肝达120 min。阻断病变侧入肝血流,对健侧肝脏没有缺血的顾虑,且阻断后在半肝界面上出现比较清晰的分界线,没有内脏瘀血和血流动力学受影响之弊，从而完成较复杂的半肝切除[4]。
3 讨论
随着肝病治疗技术日益完善，肝切除术中肝脏血流阻断技术也取得了很大发展。肝脏血流阻断方法较多,目前最常用的阻断肝血流的方法为半肝或选择肝叶血流阻断法和间歇性入肝血流阻断法，是完全阻断全部入肝病灶处的血供的方法，在手术中有损伤肝静脉或腔静脉风险时使用肝血流隔离法,也有极少采用全肝血流阻断法和其他方法。在肝癌或其他肝脏损害的情况下，阻断时间过长容易引起肝脏缺血缺氧性损伤，甚至发生肝功能衰竭导致死亡。根据病情,巧妙选用肝血流阻断技术,可减少肝切除术中出血并保证患者安全。术前全面了解肝脏血管结构是手术成功的先决条件,可以缩短手术时间,增加手术的准确性。肝脏的解剖结构尤其是血管分布相当复杂，因此手术的成功要求必须对该区域解剖结构相当熟悉，同时由于肝动脉解剖变异多，因而术前应对手术对象的肝血管分布有一个比较清楚的认识。根据Cauinaud肝段划分原理,还出现了肝段血流控制法。该方法是通过解剖分离病变侧肝动脉,用超声等定位设备将切除肝段的门静脉分支,运用套管针穿刺该分支并用气囊导管阻断此分支的门静脉血流,继而再阻断肝动脉分支后即可见到明确的肝段分界线,从而完成精确的肝段病灶部位的切除,又不损害其他正常的肝组织[4]。
【参考文献】
[1] 文天夫,严律南.肝切除术中肝脏血流阻断技术的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志,2008，15(4):299-302.
[2] 李 恺，张绍祥.经颈静脉肝内门体静脉分流研究进展与肝脏静脉系统可视化[J].局解手术学杂志，2008,17(2):122-123.
[3]郑 楠，宫 瑾，于胜波,等.肝脏血管铸型透明标本制作方法[J].解剖科学进展,2009,15(4):447-448.
[4] 陈 汉，吴孟超，王 义，等.累及第2肝门区巨大肝癌55例手术切除体会[J].中华普通外科杂志，2000，15(9)：524-526.