食管结核误诊为食管平滑肌瘤1例

【关键词】  食管结核;误诊;食管平滑肌瘤

食管结核较为罕见,据报道其发病率为0.04%～0.2%[1] ，其常见症状为吞咽困难、胸痛, 消瘦和发热，部分患者可能存在消化道功能紊乱症状，如烧心、嗳气、恶心、呕吐、返酸、腹部胀痛等，这些临床表现与食管平滑肌瘤比较无特异性，术前诊断较困难,常于术中或术后确诊。本文就我院食管结核误诊为食管平滑肌瘤1例报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　患者，男，58岁，因进行性吞咽困难2个月入院。既往可疑结核性胸膜炎病史，经抗结核治疗已治愈。查体未见明显阳性体征。术前胃镜提示食管距门齿18 cm食管前壁查见一岛状桔红色粘膜，25 cm处食管前壁见一个2 cm包块(图1a)，粘膜光滑，活检钳触之质硬可滑动，疑诊为食管平滑肌瘤;钡餐提示胸5椎体水平可见类圆形充盈缺损(图1b)，粘膜光滑完整。超声胃镜：距门齿25～28 cm处探查，EUS显示低回声图像，食管外膜显示正常，其余食管未见异常回声。

　　a：术前胃镜见包块;b：钡餐见类圆形充盈缺损图1 术前胃镜和钡餐检查情况

　　1.2 方法

　　经右侧开胸探查见右侧胸腔广泛粘连，食管上胸段奇静脉弓上方前壁扪及直径约2 cm质软包块，边界不清，位于食管肌层与粘膜层之间，与粘膜粘连明显，切除病变后局部粘膜破裂，破口约0.5 cm，予可吸收线间断缝合修补粘膜，间断缝合修补食管肌层及外膜。

　　2 结果

　　术后病检提示肉芽肿性炎症伴坏死，考虑结核。术后予抗感染、抗结核治疗，切口Ⅱ/甲愈合，术后5 d恢复正常进食出院。

　　3 讨论

　　一般认为食管结核主要继发于身体其他部位的结核,最常见的是由于纵隔淋巴结核的直接浸润,这亦是食管结核多见于食管中上段的原因。结核杆菌可局限于纵隔淋巴结,在长期反复发作的特异性炎症过程中累及食管[2]。食管结核的临床表现与食管平滑肌瘤比较并无特异性，但食管平滑肌瘤起病缓，病程长，症状可持续数月至十几年，钡餐表现多样, 如外压性表现、狭窄、溃疡或肿块等，食管镜检查往往能看到隆起性病灶并伴有溃疡。

　　活检是食管结核重要的诊断手段, 其典型的表现为上皮肉芽肿及干酪样坏死物，活检组织进行抗酸染色, 若为阳性结果则同样可确诊。然而, 由于易误诊为食管平滑肌瘤者通常不作粘膜活检，食管结核病变在术前不易与食管平滑肌瘤相鉴别。本组患者钡餐见胸5椎体水平类圆形充盈缺损，边界光滑清晰,食管镜下粘膜光滑，活检钳触之质硬可滑动，未进行活检误诊为食管平滑肌瘤。另外，如切除不彻底，可能导致术后局部食管粘膜愈合困难，甚至发生食管穿孔。食管结核确诊后，应当进行6～12个月正规的抗结核治疗,出现大出血、食管穿孔、食管气管瘘等并发症可考虑手术或支架治疗。

【参考文献】
  　[1] 胡 敏,潘铁成,魏 翔,等.原发性食管结核误诊为食管癌1例分析并文献复习[J].中国误诊学杂志,2008,8(4):772-773.

　　[2]李向楠，潘 雪，张春阳，等. 食管结核7例诊治分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(4)：967-968.