内镜下治疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者的护理

【关键词】  内镜;急性非静脉曲张性上消化道出血;护理

　急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)是指静脉曲张性疾病以外的疾病引起的屈氏韧带以上的消化道的出血，包括胰管、胆管及胃空肠吻合口的出血[1]。该病的发病率和死亡率高，积极治疗和合理护理至关重要。2008年1月至2010年1月我院治疗56例ANVUGIB患者，本文结合病例探讨该类患者的护理要点报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组患者56例，其中男39例，女17例，年龄32～79岁。均经急诊胃镜检查排除静脉曲张性疾病引起的出血，其中消化性溃疡并出血者42例，急性胃粘膜病变7例，上消化道肿瘤5例，胃血管畸形1例，MalloryWeiss综合佂1例。

　　1.2 治疗方法

　　所有患者均经内镜下止血并联合应用质子泵抑制剂治疗，止血方法包括药物局部注射18例、热凝止血(高频电凝、氩离子凝固术)32例、止血夹止血16例。

　　1.3 护理方法

　　急性上消化道出血患者往往起病突然、病情紧急，接诊时合理安排患者，并严密监测病情，必要时行心电监护;充分做好内镜下治疗的准备，治疗过程中密切配合内镜医师，找准出血部位，给予合理的止血措施，积极做好抢救准备防止术中出现意外情况;治疗结束后严密监测是否发生再出血，若发生再出血，应及时报告医生进行处理;出院时合理的健康教育和指导。

　　2 结果

　　56例患者中，经内镜下止血一次性成功49例(87.5%)，止血后再次出血并经多次内镜下止血治疗者4例(7.14%)，内镜下治疗无效而转外科手术治疗者3例(5.35%)。

　　3 讨论

　　ANVUGIB是消化内科常见的急症之一，多由消化性溃疡、急性胃粘膜病变、消化道肿瘤等引起，其中以消化性溃疡为主。由于这些病因长期存在，因此出血可能反复发作。及时合理的止血和科学护理在ANVUGIB患者康复中起着重要作用。随着内镜技术的不断进展，内镜下止血治疗已成为ANVUGIB患者的重要治疗措施，并取得了良好的止血效果[23]。合理的护理是保证内镜下治疗ANVUGIB患者成功的基础，对ANVUGIB患者的治疗及预后起着重要作用。本组病例中，一次性有效止血率达到87.5%。通过本组病例观察，本文认为内镜下治疗ANVUGIB患者的护理有以下要点：由于该病起病急、发展快，患者入院时多伴有高度恐惧心理，接诊护士应做到忙而不乱，合理安排至抢救病室，及时监测生命体征，必要时行心电监护;迅速建立静脉通道，及时执行医嘱;安慰患者及家属，减轻他们的顾虑，增强他们的信心;护理人员在接诊时应态度和蔼，争取给患者营造一个温暖安静的环境。入院后详细了解患者病情，严格把握各项操作适应证，及时与内镜医师沟通，明确操作类型;向患者及家属讲明内镜下治疗的必要性及可能出现的并发症，让患者签订知情同意书;充分做好内镜下治疗的准备，保证各种器械及药品能正常使用。

　　内镜下治疗后应密切观察患者有无再出血表现，如患者出现呕血或黑便次数增多，呕吐物为鲜红色或排出暗红色便伴肠鸣音亢进，提示有活动性出血可能。一旦发生再出血，应及时报告医生。若患者症状好转，心率及血压稳定、尿量正常，提示出血停止。必须让患者明确内镜下治疗仅仅是暂时性的止血措施，止血效率的高低及是否再次出血，还取决于患者的病情及凝血功能;内镜下治疗结束后，应安排患者在留观室观察2 h，未见新鲜出血后将患者送回病房。嘱患者暂禁食24 h，流质饮食3～5 d，之后逐渐改为普通饮食。

　　对消化性溃疡患者进行愈合后护理指导，也是护理的一个方面，可有效减少复发[34]。首先，向患者进行健康教育，向其讲述消化道出血的发生机理及诱发因素，对于消化性溃疡患者应接受正规的治疗，合理用药，保证溃疡愈合良好。对长期服用非甾体类抗炎药物的患者要注意消化道粘膜的保护，一定要在饭后服用抗炎药物，如出现腹痛等症状，可酌情加用胃粘膜保护剂或抑酸剂。其次，要指导患者养成良好的生活方式及饮食习惯，应劳逸结合，避免暴饮暴食，避免生、冷、硬及刺激性食物。另外，要培养良好的心理素质，尽量减少激动、烦躁、焦虑等不良情绪。

【参考文献】
  　　[1] 《中华内科杂志》编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J].中华内科杂志，2005，48(10)：891-89.

　　[2] 聂 曦，汪月南，汪 燕. 100例消化性溃疡患者的内科治疗[J]. 局解手术学杂志，2009，18(3)：217.

　　[3] 齐中普.对消化性溃疡患者实施护理干预的临床观察[J].中国基层医药，2009，16(1)：172-173.