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【关键词】 全髋关节置换;脱位;原因护理
全髋关节置换术(total hip arthroplsaty,THA)可以达到解除髋关节疼痛，防止畸形和功能障碍，保持关节稳定的目的[1]。髋关节脱位是全髋关节置换术常见术后并发症之一，发生率为0.5%～12%[2]。THA术后脱位不仅会给病人造成痛苦，严重影响其生心健康，而且还会延长患者的住院时间。我科2001年1月至2009年12月共有705例行THA，其中12例(占1.7%)术后发生髋关节脱位，现对其原因进行分析，并采取相应护理对策。
1 资料与方法
本组患者共12例，男7例，女5例，年龄40～89岁，平均61.7岁。其中前脱位3例，后脱位9例。THA术前诊断为股骨颈骨折5例(其中2例为偏瘫患者)，股骨头缺血性坏死3例，髋臼发育不良2例，THA术后假体松动2例。脱位发生的时间：术后1个月内6例，术后3个月内3例，术后6个月以后3例。对我科2001年1月至2009年12月共12例THA 术后脱位患者的原因进行分析并及时采取预防脱位的护理措施。
2 结果
12例患者中，10例未再发生脱位，1例因伴有偏瘫反复出现脱位，可通过自行调节体位后复位。1例术后6个月后再次出现脱位，经手法复位后限制屈膝髋活动后再次出现脱位。
3 讨论
出现脱位的原因有：①假体位置安放不良，髋臼或股骨柄超过了正常的安全范围。本组有2例患者是由于髋臼外展角大于60°而导致脱位。②曾有髋关节手术史或进行全髋关节翻修术。本组有2例是髋关节翻修术后1周因在床上活动度过大而脱位。③神经敏感性降低以及肌肉萎缩。④髋部周围软组织差。本组有1例因伴有偏瘫而引起术后反复脱位，每次可通过自行调节体位后复位。⑤术后有撞击。⑥医护人员搬动不当。本组有2例是麻醉作用消失前，患者在由手术车搬移至病床时医护人员不正确的搬运而造成脱位。⑦术后患者不合作或肢体摆放位置不正确。本组有3例是因为患者在床上内收、伸展和外旋下肢时导致前脱位。有2例是因患者从较低的椅子上站起时引起的后脱位。
为了防止术后患者出现脱位，我们应采取以下有效的措施：①提高手术操作水平，手术中对内植物的安放要精确定位，假体安放完后要进行患髋的稳定实验，尽早发现并消除不稳定因素,减少术后脱位的发生。②术前需详细询问患者有无做过髋部周围的手术并通过年龄、身高、体重来评估有无发生术后脱位的潜在因素。③术前对髋部周围软组织差者及本身有肢体运动功能障碍患者进行股四头肌肌力尤其是臀中肌肌力的评估，3～4次/天进行臀部肌肉收缩、直腿抬的运动。④术前详细介绍THA相关知识，患肢摆放特殊体位的重要性以及锻炼臀肌、股四头肌的方法。⑤从手术车到病床之间的搬运特别重要,因此术后应先与手术医生沟通，了解术中情况，搬运时应由手术医生专门负责搬运患肢，最好使用滑板，防止髋关节脱位。具体方法是整个骨盆托起，始终保持患肢处于外展15o～30o中立位，安置于病床后两腿之间应放一三角垫或软枕，预防患肢外旋及内收，并减轻疼痛，不合作者可予抗旋鞋或牵引固定。⑥护理人员、物理治疗人员应制定不同时期的锻炼内容和方法避免内收屈髋,同时观察双下肢是否等长、肢体有无内旋或外旋、局部有无疼痛和异物突出感。⑦我们制定了有关THA的康复知识的小册子，出院前应该让患者及家属熟知THA术后的注意事项，掌握预防脱位的方法。
髋关节置换术后脱位的临床诊断并不难，如关节活动时过度的疼痛、髋关节处于异常和内旋或外旋姿势伴主动及被动活动受限、肢体缩短都提示可能有髋关节脱位。髋部的正侧位片可进一步明确脱位的方向。预防是处理脱位最好的方法。术前要详细询问病史，与患者及家属沟通，讲解并强调体位摆放的重要性并取得患者的理解和配合。正确评估脱位的概率是预防术后脱位的关键。术后要正确搬移患者，使用便盆时应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作。应用正确的功能锻炼的方法指导患者，对任何不正确的肢体放置姿势及时纠正。对于髋部周围软组织差者应用髋部支具制动3周以上，达到稳定时再进行功能锻炼。早期的脱位常见于患者肌肉力量和控制能力未恢复前，将髋关节处于不当位置时突然发生，后期的脱位往往是由于活动逐渐增加时行走不当撞击而引起，这也是最难处理的并发症。
【参考文献】
[1] 徐 林.人工关节置换手术学[M].上海：第二军医大学出版社,2009.128.
[2] Dorr LD, Wan Z. Cause of and treatment protocol for instability of total hip replacement[J].Clinical Orthopedics &Related Research,1998,335(2):144-151
[3] 韦永鲜，李小娥. 人工全髋关节置换术围手术期护理干预[J]. 局解手术学杂志,2006,15(6):420.
(编辑:唐秋姗)