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腹腔镜结肠癌、直肠癌手术具有术后疼痛轻、切口小、活动早、恢复快等优点，已经成为结肠癌、直肠癌的主要手术方式之一，我院开展该术式近10年，取得了较好的效果。现总结170例腹腔镜结肠癌、直肠癌根治术病例，将其围手术期护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共170例，男92例，女78例;年龄31～78岁。本组病例均为腹腔镜结肠癌或直肠癌根治术病例，其中直肠癌73例、乙状结肠癌28例、降结肠癌19例、横结肠癌7例、右半结肠癌43例。术前都经过肠镜检查和病理学确诊。病理TNM分期Ⅰ期31例、Ⅱ期48例、Ⅲ期67例、Ⅳ期24例。
1.2 手术方法
本组行腹腔镜直肠切除吻合术56例、腹腔镜左半结肠切除16例、腹腔镜右半结肠切除43例、腹腔镜乙状结肠切除25例、其它腹腔镜手术30例(包括Miles、Hartmanns手术和全结肠手术等)。
2 结果
手术时间平均为238.9 min，术中失血量平均为152.3 mL。病人平均住院天数为12.4 d，术后恢复肛门排气时间为2.5 d，术后恢复进食时间为4.1 d。术后出现并发症共32例，术后感染17例，其中切口感染7例，腹腔脓肿2例，呼吸道感染4例，泌尿道感染3例，菌血症1例;吻合口瘘7例;其它非感染类并发症8例。
3 护理与讨论
3.1 术前护理
术前护士应做好解释及心理疏导工作，使患者积极、主动配合治疗，以最佳心态接受手术。对于贫血、低蛋白血症和电解质紊乱的病人应予改善和纠正，提高病人的手术耐受力。高血压患者应按时吃药，定时监测血压;糖尿病患者术前常规控制饮食，口服降糖药等[1]。术前3 d口服抗生素，同时服用维生素K4和缓泻剂。术前2 d进食少渣半流质饮食，术前1 d进食流质饮食，可适当补充液体。术前12 h禁食，4 h禁水。除心、肾功能障碍、肠梗阻和老年体弱者外，术前1 d下午16点开始口服泻药清洁肠道，直至排出的大便呈清水样。如排出的大便仍有粪渣，则术晨肥皂水灌肠1～2次。如患者不能口服泻药，则术前晚、术晨常规清洁灌肠。
3.2 术后护理
腹腔镜结肠癌、直肠癌术后密切观察患者生命体征，持续心电、血压、氧饱和度监测，持续低流量吸氧2～3 L/min。观察切口有无渗血、渗液、血肿，保持敷料清洁干燥。术后妥善固定胃管，保持引流通畅，维持一定负压，并注意观察胃液的颜色、性质、量。腹腔镜术后肠道功能恢复时间较开腹手术快，一般为2.5 d左右[2]。本组患者均在术后48 h拔除胃管，减轻了病人留置胃管的不适，促进了病人的早期康复。各类引流管应妥善固定，保持引流管通畅，观察记录引流液的性质、颜色和量。患者卧床期间造口袋开口与人体呈垂直方向。注意观察有无造口早期并发症，如造口出血、造口缺血、回缩等。术后切口换药时严格无菌操作，减少切口感染的发生。本组发生切口感染7例，经拆除部分缝线、伤口勤换药、应用有效抗生素后治愈。腹腔镜手术因气腹对肺的长时间挤压，术后容易发生肺不张等并发症。因此，术后应注意协助病人翻身、拍背、排痰，常规采用生理盐水加地塞米松及盐酸氨溴索行雾化吸入，每日2～3次。结肠癌术后留置尿管的时间应尽量短，一般术后24～48 h内拔除。直肠癌术后留置尿管的时间较长，一般10 d左右。对于留置尿管时间较长者，用洗必泰等消毒液棉球每日擦拭尿道口2次。有明确尿路感染的病人每天行膀胱冲洗[3]。吻合口瘘大多发生在术后4～7 d，主要表现为发热、腹部疼痛，且有压痛、反跳痛，引流管内出现粪样引流物。发生吻合口瘘后，应根据瘘口部位、大小、引流量、感染程度等具体情况确定是否禁食、持续胃肠减压和全胃肠外营养支持。本组7例吻合口瘘患者均经保守治疗治愈出院。
【参考文献】
[1] 廖素英，杨亚英. 老年患者腹腔镜行胆囊切除术的护理[J]. 局解手术学杂志，2009，18(4)：274.
[2] 甘 露，张 超，曾冬竹，等. 结直肠癌患者腹腔镜手术与开腹手术后并发症的风险因素分析[J]. 第三军医大学学报，2008，30(17)：1668-1670.
[3] 丘彩兰. 预防留置导尿患者尿路感染的原因分析与预防[J]. 广西医学，2008，30(8)：1192-1194.