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【关键词】 冠状动脉内支架术;经皮冠状动脉腔内成形术;老年患者;护理
随着经皮冠状动脉腔内成形术(Percutaneous translumihal coronary angioplasty,PTCA)适应证的不断扩大和治疗病例的积累，急性闭塞率和远期在狭窄率逐渐增加，且越来越成为制约冠心病介入治疗发展的重要因素。冠状动脉内支架术(Coronary artery stent lmplantation,CASI)是治疗经皮冠状动脉腔内成形术后冠状动脉急性闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法。我科2009年2月至2010年2月以桡动脉途径成功地为103例老年患者行PTCA和PCI，并根据老年人的心理特点，做好围手术期护理，减少了并发症。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2009年2月至2010年2月，我科在导管室通过桡动脉途径为103例老年患者施行PTCA和CAST，男67例，女36例，年龄61～83岁。其中1支病变72例，2支病变11例，3支病变20例，手术均获成功。〖BT3〗
1.2 手术方法
在局麻下经皮右侧桡动脉穿刺，行冠脉造影后，用球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位，扩张球囊植入支架。然后用高压球囊加压，可保证支架均匀扩张，支架永久嵌入患者冠状动脉内。〖BT3〗
1.3 护理方法
术前护理主要包括：①心理护理;②术前全面了解患者健康状况;③做好术前准备。术中护理：①介入治疗的护理;②心律紊乱监测及处理;③心导管压力变化的检测。术后护理：①密切观察病情;②拔除鞘管后的护理;③健康宣教。
2 结果
本组103例患者，穿刺点出血及皮下血肿6例，严重心律失常2例，低血压5例，经及时发现处理后，患者均顺利通过手术，术后恢复良好。
3 讨论
由于大多数患者对介入检查和治疗的认识不足，容易产生焦虑和恐惧心理，这种心理的刺激可影响手术过程和术后恢复。因此护士应细致耐心地向患者做好解释工作，语速要慢，及时给予老年患者心理上的帮助和支持。老年患者由于身体各系统机能逐渐衰退，内科合并症多，护士应针对每个患者的具体情况给予术前指导。如尿潴留患者应嘱其加强盆底肌肉及腹肌收缩活动，增加膀胱功能;肺功能差者，术前劝其戒烟，指导患者深呼吸运动训练;合并糖尿病者，合理用降糖药控制血糖;高血压患者术前使血压稳定方可手术。
介入治疗是在局麻下进行，老人面对冰冷的机器会产生紧张不安的心理，从而引起血压的升高，术中失血增加，对患者心脏极为不利[1]。故护理人员应不断与其交谈，分散患者注意力，达到预期目的。由于冠状动脉扩张时间长较，致远端心肌缺血可出现各种心律失常，常见为室性心律失常，多表现为室早或室速，当出现频发室早或室速时，可静脉滴注利多卡因50～100 mg。本组患者中有5例，出现室颤经电除颤而转复。室颤的发生多见于前降支及回旋支动脉内支架植入术中，尤其是支架放入左主干时;而右冠状动脉支架植入则易发生窦缓、窦房或房室传导阻滞，发生机制是BezddJzrisch反射[2]。因此术中密切心电监护，备好阿托品，一旦发生，应立即报告医生，并嘱患者做咳嗽动作，使心率上升。本组中有4例患者出现此症状，常规静脉注射阿托品0.5～1.0 mg。经对症处理后心率恢复60次/分以上。行PTCA时球囊导管对冠状动脉的堵塞可引起冠状动脉内压力降低，若压力明显下降或曲线不正常时应及时提醒医生，必要时予多巴胺10～200 mg加入生理盐水100 mL静脉滴注，以维持血压在正常范围。本组5例患者出现低血压症状，及时处理，维持血压在正常范围。
术后穿刺止血采用加压止血器定时减压止血，即术后4 h开始每隔2 h减压1次，后8～10 h无渗血，可拿下止血器。护士除密切观察伤口敷料有无渗血外，还应密切观察术肢手指活动度，手指端血运循环、颜色、温度，观察穿刺点的出血、血肿情况[3]。嘱患者手掌腕部伸直，上肢避免剧烈活动。本组穿刺点出血及皮下血肿6例，经对症处理后，无不良后果。嘱患者3 d内避免术肢输液、测血压、提重物。保持穿刺部位的干燥、清洁，防止再出血或穿刺部位的感染。
【参考文献】
[1]李文涛，何晓明，王宜芝.冠状动脉造影术前术后血压的观察及护理[J].实用护理杂志，2001,17(2):9.
[2] 田金萍，李素珍.冠心病介入性诊断治疗的不良反应及护理[J].中华护理杂志,2000,35(12):718-719.
[3] 李东林，方玉强，陈 乔，等 桡动脉径路介入诊疗并发症产生的原因及对策[J].局解手术学杂志，2010,19(2):89-91.