腹腔镜胆囊切除术围手术期护理 

【关键词】  腹腔镜;胆囊切除术;围手术期;护理

 随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术不仅能取得与开放手术相同的疗效，而且具有切口小、损伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短和疤痕小的优点，越来越受到广泛应用[1]。我院2010年1～5月成功地采用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)40例，现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组病例40例，其中男27例,女13例, 平均年龄41.6岁。其中胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎20例，慢性萎缩性胆囊炎10例，亚急性胆囊炎3例(胆囊积液积脓)，胆囊结石并肝硬化2例，有腹部手术史的胆结石病例5例，合并高血压5例，合并糖尿病3例。

　　1.2 方法

　　全麻后，患者取平卧位，在脐旁取1 cm切口一个，气腹针穿刺置气腹达12～15 mmHg压力，套管针穿刺入腹，置入腔镜。在腔镜监视下，在剑突下，右肋缘下取1.0 cm及0.5 cm切口各一个，套管针穿刺进腹，置入胆囊抓钳及电凝钩。分离胆囊周围粘连，分离暴露胆囊动脉，近端钛夹，远端凝断，分离暴露胆囊颈管。近端上锁扣夹，远端上钛夹，其间剪断，抓钳抓起胆囊，电钩行浆膜下剥离胆囊，取下标本，胆囊床电棒止血，标本从剑突下切取出，放气腹，缝合伤口。

　　2 结果

　　 手术时间30～120 min，术中出血少，术后生命体征平稳，未发生术后出血、感染、胆漏等并发症，所有病例均无中转剖腹手术，平均住院时间4 d。成功率100%。

　　3 护理

　　3.1 术前护理

　　术前解除患者紧张心理，完善各项检查。对高血压、糖尿病等慢性病患者，先控制症状，待病情稳定后再手术。术前2周戒烟，注意防治感冒，避免肺部感染，指导患者进少量低脂半流质饮食;术前2～3 d，禁食产气类食物，如牛奶、豆浆等;术前晚常规肥皂水清洁灌肠、禁食12 h，入手术室前排空膀胱，一般不用插胃管和尿管。术前1 d，常规备皮，并用肥皂水清洁脐部，再用安尔碘消毒，若发现脐部破损、渗液，应协助医生处理，必要时推迟手术[2]。

　　3.2 术后护理

　　术后持续吸氧6～8 h，氧流量2～4 L/min，以提高氧分压，促进CO2排出。予心电监护，全麻未清醒时每15～30 min观测病人的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、四肢温度、引流液性状及量，清醒后每小时记录一次，尤其注意呼吸情况，如发现呼吸浅快、PaCO2升高，应考虑高碳酸血症。术后不良反应的护理：①肩背部酸痛，因CO2人工气腹高腹内压刺激膈神经的终末细支网引起，一般取半卧位对减轻疼痛效果好，术后3～5 d即可消失,无需特殊处理。②术后呕吐，多与麻醉药的使用及插管刺激、CO2对胃肠刺激有关，可预防性静滴昂丹司琼或胃复安，如呕吐严重，嘱病人深呼吸，头偏向一侧[3]。

　　3.3 出院指导

　　出院2周内不做剧烈运动，避免高脂肪、高胆固醇食物，如动物脑、肝、肾等内脏和蛋黄、肥肉、羊肉等，忌生、冷、油炸食物，勿暴饮暴食[4]。注意个人卫生，保持皮肤清洁，切口干燥。术后一般5～7 d伤口愈合，10～15 d后可淋浴;注意观察腹部情况，如有腹痛等不适，及时复查。

　　4 讨论

　　 LC具有切口疼痛轻、恢复快、生活质量高、住院时间短和瘢痕小的优点，但LC是全身麻醉，需用CO2建立人工气腹，且LC存在三维空间与二维平面空间之间的差别，缺乏开剖手术的那种手感、视觉角度不同等缺点，与开腹手术一样有严重并发症的可能性，如出血、胆漏、腹腔感染等。目前国内三级医院都已广泛开展腹腔镜下胆囊切除术，但在二级医院开展此类手术相对较晚。我院本组有40例，由于围手术期护理的加强，无出血、胆漏、腹腔感染等并发症的发生。因此做好术前、术后护理尤为重要，护理中应密切观察病情，了解患者生命体征，切口情况，引流液性状、量，患者主述及心理状态，有效地避免并发症的发生，是患者康复出院的保证。

【参考文献】
  　[1] 朱玉兰. 200例腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].江西医药，2009，44(11)：1151-1152..

　　[2] 孟桂荣，刘玉清，冀东英.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].现代护理，2005,2(20)：53.

　　[3] 米 娜，李洪艳，樊 健，等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除围手术期护理[J]. 局解手术学杂志，2009，18(6)：434-435.

　　[4] 刘丽宏.浅谈胆囊炎合并结石的饮食护理体会[J].中华临床医学研究杂志，2007,13(11)：1529-1530.