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【关键词】 腋臭;减张缝合;外科手术
腋臭是由于腋窝大汗腺分泌异常所引起的一种伴随特殊臭味的疾病，虽然对患者的健康影响较小，但严重影响患者的日常生活和交友甚至婚姻，给患者的心理和精神上造成伤害。目前，腋臭的治疗仍以手术为主，手术术式多种多样，但单纯皮肤楔形切除法仍是一些医院的常用术式，此法因皮肤切除较多，切口张力大，故常见的并发症为切口裂开[1]。我们运用减张缝合处理1例切口裂开，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者，女，28岁，工人，因两侧腋臭前来治疗，采用单纯皮肤楔形切除法对两侧分别进行手术。常规备皮，2%利多卡因浸润麻醉，楔形切除腋毛区后将皮肤拉紧缝合，“8”字型绷带进行加压包扎，术后常规换药，14 d后拆线，约7 d后右侧腋窝处切口裂开，裂口呈圆形，直径大小约3 cm，有炎性渗出物。为处理裂开切口，拟进行再次缝合。但由于切口张力过大，对伤口进行常规缝合可能对合不良，不利于愈合，且病人对胶布过敏，不能用蝶型胶带使其伤口拉紧对合，故运用减张缝合进行处理。
1.2 方法
消毒后，2%利多卡因浸润麻醉，游离切口边缘皮肤约一横指，2号可吸收线褥式缝合皮下组织，拉紧皮肤后7号丝线间断缝合，间距约1 cm。然后用双股7号线在距切口约2 cm进针至对侧相同距离穿出，套上等长的橡皮管后打结，间距约2 cm。“8”字形绷带加压包扎，患者右臂用绷带在胸前悬挂于颈上。
2 结果
术后常规换药，12 d左右拆除减张缝合线，16 d拆除其余缝线，伤口愈合良好。
3 讨论
腋臭是由于汗腺分泌物中的有机物被细菌分解产生的不饱和脂肪酸发出的气味所致，多与遗传有关，传统的非手术治疗易复发，效果不佳，因此通常以手术治疗为主。实施过程中，由于腋窝位置的特殊性等使得术后切口易于裂开。就其原因主要有：①病人的因素。一些慢性疾病如糖尿病、高血压、结核等，导致机体组织修复减缓，免疫力低下容易感染;凝血机制障碍，缺乏某些凝血因子，导致切口内出血，有较多血凝块，愈不良;病人营养不良，如维生素C缺乏、低蛋白血症等，可导致毛细血管增生受限，切口愈合延迟且易感染，容易裂开;病人术后手臂活动过多，人为引起缝合处张力过大，切口裂开。②术者的因素。皮肤切除过多，皮下没有游离或软组织没有缝合，导致张力过大;止血不完善，皮下有血肿，影响伤口愈合;皮肤缝合过密或过疏，过密影响皮肤血运，组织生长缓慢甚至坏死，过疏切口对合不良，都不利于切口愈合;术中没有严格地遵守无菌操作，导致切口感染[23]。
预防切口裂开应做好病人术前的各项检查并仔细询问有关既往史，避免不利于术后切口愈合的因素;切勿同时对两侧腋窝手术，患者留一侧暂不做手术用于日常生活;使用锐利的刀做切口，使组织破坏到最小限度，切口整齐利于愈合;术中清除多余的脂肪组织，彻底止血，避免出现皮下血肿，手术时清除腔内积血，减少渗出，必要时可做橡皮条引流;缝合前游离皮下约一横指，褥式缝合皮下组织，减小缝合张力;缝皮时线间距和拉力要适宜，不易过密或过疏，过紧或过松[4]。术后可用蝶型胶布牵拉闭合，减小切口张力;严格遵守无菌操作，术后应用抗生素，使血中维持有效的抗生素浓度;嘱咐患者手术侧上肢禁止做各种运动，保持静止状态。
本例患者切口裂开的主要原因为右臂活动频繁，张力过大导致裂开。裂开后的处理应以尽力减小切口张力为主，减少手术侧上肢活动，才能促进伤口的愈合。减张缝合的作用在于常规缝合切口加以此法时，所缝合的组织较多，皮肤垫以橡胶管减小压强防止割裂组织，且不影响血运，其承受了较多组织的张力，从而减小切口的张力，防止裂开，易于愈合[5]。此法恰当的应用，是一些大张力切口理想愈合的关键，故在许多情况下若切口张力过大时可考虑运用减张缝合。
【参考文献】
[1] 宫绪萌,孟 镔,杨学涛,等. 改良式手工手术缝合法的应用[J]. 局解手术学杂志，2009,18(3):186-187.
[2] 柳建中,刘大海. 治疗腋臭的两种术式效果比较[J]. 实用医药杂志,2008,25(07):781-783.
[3] 赵 清. 改良式腋后线切口治疗腋臭疗效分析[J]. 中国美容医学,2008,17(7):1080-1081.
[4] 马 龙.月形切口腋臭根治术143例报告[J].中国微创外科杂志，2006，6(4)：302-303.
[5] 侯春光,童启东.小切口微创法治疗腋臭的体会[J]. 中华全科医学，2010,8(9)：1147-1148.