射频消融在肝癌破裂出血治疗中的应用

【关键词】  肝癌;破裂出血;射频消融

　　原发性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一种严重而致命的并发症，治疗难度较大，预后较差，如不积极救治，多数患者迅速死亡。我科采用射频消融的方法对2例难治性肝癌破裂出血患者进行了止血治疗，取得了一定的疗效。现结合治疗经验和文献资料讨论射频消融在肝癌破裂出血中的应用价值。

　　1 临床资料

　　1.1 临床资料

　　 本组2例病例均为男性，年龄分别为43岁、47岁。病程均较短，有明显的右上腹痛;其中1例腹痛剧烈，并有明显的腹膜炎体征和失血性休克的表现。2例术前均明确诊断为肝癌，其中1例术前影像学检查已提示肝癌破裂出血，保守治疗无效而被迫手术止血;另外1例因起病急骤，术前行腹腔穿刺证实有腹腔内出血。

　　1.2 治疗方法

　　 2例病例均急诊行剖腹探查止血术，术中发现肿瘤较大，无法切除。其中1例患者肿瘤表面有3处破裂出血点，缝扎、压迫止血效果不佳，采用RITA射频消融仪对肿瘤出血部位及肿瘤边缘进行射频消融，止血效果满意。另1例出血部位较多(大于5处)，肿瘤无法切除，缝扎、压迫止血无效，经射频消融治疗后大部分出血部位得到控制，为巩固止血效果，进一步对肝动脉进行了结扎并在肝脏表面填塞纱布压迫后出血停止。

　　2 结果

　　 住院期间2例患者术后均未再发生腹腔内出血， 1例病情好转后出院，术后2个月因肝癌再次破裂出血死亡;另外1例术后出现难治性腹水，术后3个月死于肝功能衰竭。

　　3 讨论

　　原发性肝癌破裂出血是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的10%左右，该病发病突然、急剧，常伴 休克。目前肝癌破裂出血多采用手术止血，手术方法主要有肝切除、肝动脉结扎、出血创面缝扎、纱布填塞压迫止血等。对于一些在术中发现的分布范围较广泛的肝癌所发生的破裂出血，其治疗往往非常困难，外科医师在手术台上感到非常棘手。射频消融已经广泛应用于肝癌的治疗，并取得了比较好的效果，已有学者将肝癌破裂出血列为了肝癌射频消融的适应证，但这方面病例报道尚较少。吴亚夫等采用射频消融治疗对4例肝癌破裂出血进行了成功的治疗，柯山等成功采用反复射频消融治疗巨大中肝癌自发破裂1例[12]。国外也有学者认为射频消融对肝癌破裂出血的治疗是有效的[3]。

　　 本组所涉及的病例均为中晚期肝癌破裂出血，其它方法无法控制出血，采用射频消融的初衷是能顺利结束手术，在短期内抢救患者的生命，而并非为得到理想的远期治疗效果。结果证明，在范围广泛的巨块型肝癌发生出血后，常规手术方法不能达到止血效果，射频消融通过热效应使出血点附近的肿瘤组织凝固而使出血的血管闭塞而达到止血的效果，同时还能灭活部分癌细胞。所以射频消融是一种治疗肝癌破裂出血有效的方法，尤其是在难治性的肝癌破裂出血治疗中有其独特的优势[4]。但是射频消融也有其局限性：①对于出血广泛的病例，其治疗效果并非十分理想。在本组中的1例病例就是采用射频消融、肝动脉结扎、压迫止血多种方法，才达到控制出血的目的。 ②射频消融对肝脏功能损害较大，而且远期治疗效果不理想。本组病例虽未发生术后短期内死亡，但术后肝功能损害都较大，远期生存时间均不长。射频消融一方面因为很难对全部肿瘤组织进行治疗，另一方面和病例为中晚期肝癌有关，所以存在局限性[5]。

　　 结合文献资料和本组的治疗经验射频消融作为一种治疗肿瘤的方法，可以应用于肝癌破裂出血治疗。本文认为：对于大部分肝癌破裂出血该方法不应作为首选，毕竟根治性的切除才是治疗肝癌最有效的方法;但对于巨大肝癌发生的难治性破裂出血，可以采用该方法止血，这样可以避免患者短时间内死亡，近期可取得较好的治疗效果。

【参考文献】
  　[1] 吴亚夫，仇毓东，周建新，等. 腹腔镜下冷循环射频消融治疗肝癌[J]. 中国微创外科杂志，2004,4(5):398-399.

　　[2] 柯 山，丁雪梅，高 君，等. 以射频消融为主要手段救治巨大肝癌自发性破裂出血[J]. 中华外科杂志, 2010,48(5):26.

　　[3] 杜 毅，高 薇，董 馨.超声引导经皮射频消融治疗肝癌的体会[J].局解手术学杂志，2003,12(4):303-304.

　　[4] Livraghi T, Solbiati L, Meloni MF, et al. Treatment of focal liver tumors with percutaneous radiofrequency ablation: complications encountered in a multicenter study[J]. Radiology,2003,226(2): 441-451.

　　[5] 陈敏华.微创时代肝癌的射频消融治疗[J].中华消化外科，2009,8(1)：4-6.