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【关键词】 腔镜;器械;灭菌
腔镜手术较传统手术具有创伤小、恢复快等优势，其临床应用越来越广泛。腔镜手术对器械的依赖程度要远大于传统手术，而腔镜手术器械的消毒灭菌又比传统手术器械复杂，这就对腔镜手术器械的消毒灭菌提出了更高的要求。近年来我们采用不同灭菌技术相结合的方法，对腔镜手术器械进行消毒灭菌，取得了较满意的效果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料
多酶清洗剂(Ruhof)、除锈剂(Ruhof)、润滑剂(Ruhof)，卡式压力蒸汽灭菌器(Statim)、低温过氧化氢等离子灭菌柜(老肯科技)、泡腾片。
1.2 灭菌方法
首先用多酶清洗剂、除锈剂、润滑剂均按照说明书推荐的使用浓度和程序进行器械的清洗。对耐高温高压的器械采用卡式压力蒸汽灭菌器进行灭菌，每次灭菌1套腔镜手术器械;其它器械采用低温过氧化氢等离子灭菌，每次灭菌4套腔镜手术器械。对于特殊感染病人，如乙肝、梅毒患者的手术所用器械的消毒灭菌原则上安排在每日择期手术的最后，术后该类患者所使用的器械先用0.1%含氯制剂(泡腾片溶液)浸泡30 min，再按标准清洗流程处理，采用卡式压力蒸汽灭菌器进行灭菌。
1.3 灭菌效果监测
严格按照卫生部发布的医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准对灭菌过程和灭菌效果进行物理、化学和生物学监测。
2 结果
通过将几种灭菌技术相结合，完全满足了每日腔镜手术对器械的需求，保证了手术的顺利进行，杜绝了手术因器械准备不足而延误时间的现象，同时延长了腔镜手术设备和器械的使用寿命。感染监控结果显示，上述灭菌方法达到了灭菌要求。
3 讨论
目前国内比较常用的灭菌方法有环氧乙烷灭菌、甲醛熏蒸、戊二醛浸泡、高温高压灭菌、低温等离子灭菌等技术。环氧乙烷灭菌谱广、穿透性强，适合腔镜器械的灭菌，但该方法灭菌时间长，不能满足连台手术的要求。甲醛熏蒸抗菌谱虽广，但穿透力较差，灭菌时间长、灭菌效果不易控制，而且甲醛对人体健康具有一定的危害，不能满足现阶段的要求[1]。戊二醛浸泡法由于戊二醛存有一定的毒性，需要定期更换不易冲洗干净等不足，且30 min浸泡不能保证灭菌效果[2]。在腔镜手术量不大的情况下，这是一种简单可行的灭菌方法。
新型的Statim系列卡式压力蒸汽灭菌器在保证灭菌效果的前提下，大大缩短了灭菌时间。该方法与普通高压蒸汽灭菌相比，升温和冷却时间明显缩短，特别适合结构复杂的含腔器械和精密器械的消毒灭菌，在短时间内即可达到理想的灭菌效果，这完全能满足腔镜手术连台操作的需求。低温过氧化氢等离子灭菌技术无毒无害、灭菌后器械少有化学物残留，且操作简便，耗时也较短，灭菌效果可靠，因此该技术能完全满足大量腹腔镜手术对器械灭菌的要求。以上两种新式灭菌技术在国内外很多医院都得到了广泛开展，也有多家单位将其使用经验进行了报道[34]，但两种灭菌技术联合应用的报道尚较少。卡式压力蒸汽灭菌器只能用于耐高温高压器械的灭菌处理，对于光纤、电缆等不耐高温器械的灭菌就不适合。低温过氧化氢等离子能满足不耐高温器械的灭菌要求，但等离子灭菌器的容量有限，如果所有器械均采用该灭菌技术灭菌，则不利于医疗成本的控制。因此我们采用高温高压和等离子灭菌技术联合应用的方法，对我院现有的腹腔镜器械进行灭菌，在不明显增加经济成本的基础上取得了满意的灭菌效果。
综上所述，将医院现有的灭菌技术科学统筹、合理安排，既满足了日益增长的手术量的需求，又在一定程度上节约了经济医疗资源，有利于医院的可持续发展。
【参考文献】
[1] 张红玲，吴鸿俊. 新启用环氧乙烷灭菌器的灭菌质量监测分析[J].中华医院感染学杂志,2003 ,13 (3):252-253.
[2] 于 敏,何丽君，鲁秀萍，等.液态过醋酸和戊二醛对接台腹腔镜手术器械消毒灭菌效果比较[J].黑龙江医药杂志,2004,4(27):59.
[3] 魏静蓉，李 斌，施建辉，等.手术器械灭菌包装器具的使用现状及需求分析[J].局解手术学杂志，2010，19(1)：24.
[4] 王 艳，张邯红，宋 烽,等.腹腔镜手术器械灭菌方法的探讨[J].中华医院感染学杂志,2005,15(2):161-162.