T型钢板内固定联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折

【摘要】  目的 观察T型钢板内固定联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。 方法 临床收集81例桡骨远端不稳定骨折患者,均采用T型钢板内固定联合外固定支架治疗,治疗后根据Dienst功能评估标准评价该治疗方法的疗效。 结果 本组入选患者均经过随访,随访时间为5～24个月,平均8.4个月,疗效根据Dienst功能评估标准进行评价,具体为:优31例，良42例，可8例，优良率90.1%。 结论 外固定支架与T型钢板内固定联合治疗桡骨远端不稳定性骨折临床疗效好,值得临床推广应用。

【关键词】  T型钢板内固定;外固定支架;桡骨远端不稳定骨折;临床疗效

　Abstract: Objective To investigate the clinical effects of external fixation combined with Tshaped plate internal fixation in the treatment of unstable distal radius fracture.Methods Totally 81 patients with unstable distal radius fracture were treated by external fixation combined with Tshaped plate internal fixation. All patients were evaluated by Dienst functional assessment scales after the treatment. Results All patients were followed up for 5 to 24 months with an average of 8.4 months. According to Dienst scales, 31 patients were graded as excellent, 42 as good, 8 as fair, the excellent and good rate amounting to 90.1%. Conclusion External fixation combined with Tshaped plate internal fixation is effective in the treatment of unstable distal radius fracture and it is worth promotion in clinics.

　　Keywords: Tshaped plate internal fixation; external fixation; unstable distal radius fracture; clinical effects

　　桡骨远端骨折为临床上较为常见的骨折之一，其发病率约占全部急诊骨折患者的17%[1]。腕关节是全身重要的关节之一，具有活动频率高和功能恢复要求较高等特点，如果未经有效治疗，极易导致腕管综合征、骨折畸形愈合、创伤性关节炎和腕关节慢性疼痛等不良并发症，严重影响手的功能。桡骨远端不稳定骨折治疗难度更大，一直是该领域研究的热点问题之一。近年来，我们对桡骨远端不稳定骨折治疗不断探究，2005年至2009年12月采取T型钢板内固定联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折81例，疗效显著,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取本科室2005年4月至2009年12月期间收治的81例桡骨远端不稳定骨折患者,男30例,女51例，年龄15～70岁，平均(39.8士11.9)岁。其中开放性骨折13例，合并其他部位骨折10例,合并神经损伤3例。入选患者按AO/ASIF分类：B3型11例，C1型23例，C2型25例，C3型22例。

　　1.2 治疗方法

　　患者先在C臂X线机透视下闭合手法复位，尽可能使骨折达到解剖复位。然后在第2掌骨的基底部及中部，与掌骨干垂直，与手背成45°，从桡侧置入2枚掌骨外固定螺钉，在桡骨中下1/3处再置入2枚外固定螺钉。在C臂X线机透视下观察复位情况，辅以克氏针撬拔固定，达到解剖复位即可上外支架固定。若未达到解剖复位者,再根据骨折具体情况选择桡掌侧或背侧行6～8 cm纵弧形切口，在直视下行骨折切开复位，确保桡骨远端关节面达到解剖复位。临时固定后根据骨折情况选择不同长度的斜T形或T形钢板，先用2根克氏针临时固定钢板，在透视下调整钢板的位置,处理好后置入1枚皮质骨螺钉固定钢板，并使钢板贴服于骨面。术后1～3 d常规使用抗生素,并且术后1 d就开始进行各手指掌指关节和指间关节的屈伸活动和手内在肌的功能锻练，术后3～4周开始前臂旋前、旋后和腕关节屈、伸的功能训练。

　　1.3 疗效评估方法

　　骨折愈合情况主要通过X线观察,腕关节功能通过Dienst功能评估标准进行评价,具体评价方法见表1。

　　2 结果

　　本组入选患者均经过随访,随访时间为5～24个月，平均8.4个月。根据上诉方法进行疗效评价：优31例，良42例，可8例，优良率达到90.1%。所有治疗患者均未出现针孔感染、骨折不愈合、医源性损伤等并发症。表1 疗效评价方法

　　3 讨论

　　桡骨远端骨折(Distal Radius Fractures)是指距桡骨远端骨关节面2～3 cm以内的骨折，包括：Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折。好发于中老年人，以女性较为多见。桡骨远端掌、背侧皮质粉碎，关节面移位大于2 mm ;或掌倾角向背倒倾斜超过20°～25°;或桡骨短缩大于5 mm;或者复位后不稳定，易发生再移位。以上桡骨远端骨折均可归为桡骨远端不稳定骨折。

　　桡骨远端不稳定骨折要求尽可能地恢复关节的解剖结构及关节面的平整，尽量做到解剖复位和功能复位。简单的闭合整复、石膏或夹板外固定治疗并不能起到良好治疗效果,目前,对于该类骨折的治疗方法层出不穷,其中以手术治疗方法占据主导地位,在临床上起到了一定的治疗效果,在临床上采取的手术治疗方法主要有经皮穿刺术、外固定支架、切开复位内固定、骨或骨替代物的移植、腕关节镜辅助下复位固定、人工腕关节假体等，然而各种治疗方法各有利弊,如何均衡利弊,尽可能的达到最佳的治疗效果,一直是临床研究的热点问题之一。

　　目前临床研究发现,单纯的外固定支架并不能很好地治疗桡骨远端不稳定骨折,虽然该方法能够通过持续的牵引作用使桡骨恢复正常的长度，也能够矫正下尺桡关节正常的解剖关系，矫正掌倾角和尺偏角[35]。但很难使明显分离移位的骨折块有效达到解剖复位。而T型钢板内固定治疗正好能够弥补这一缺陷,能够使桡骨远端不稳定骨折达到解剖复位,并且更加牢固,是一种有效可靠的内固定治疗方法[67]。本组患者根据骨折的临床实际情况,将外固定支架与T型钢板内固定治疗有机地结合在一起,能够有效地治疗桡骨远端不稳定骨折,达到骨折端解剖复位,并且固定牢固、并发症少,术后早期便可恢复简单的日常活动，根据Dienst功能评估标准评价,优良率达到90.1%,临床疗效已达到国内同类研究[8]。因此，本文认为,外固定支架与T型钢板内固定联合治疗桡骨远端不稳定骨折临床疗效好,值得临床推广与应用。

【参考文献】
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