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【关键词】职业；感染，认知；学生，医科
通过职业接触而感染HIV，HBV，HCV和结核杆菌等，长期以来一直是威胁医务人员自身健康的严重问题［1］。据报道，在美国1981～1993年发现的30多万艾滋病病人中，已有20万人死亡，其中6%是卫生工作者［2］。在2003年春季爆发的SARS疫情中，一线医务人员感染率高达20%以上［3］，令医学界和社会各界震惊。随着医学科学的发展和人们对医源性感染认识的提高，医务人员的职业防护问题已越来越受到关注。在医务人员的群体中，实习学生可以说是更为脆弱的一群，由于缺乏实践经验，他们在实习期间往往把精力放在理论学习和技能操作上，相应地忽视了对医院内各种有害因素的防护。笔者通过对即将毕业的医学中专生进行职业接触感染认知情况的调查，了解学生接受职业防护教育的现状和在生产实习中暴露于患者血液、体液的发生情况，为制定有关职业防护教育规划提供依据。
1对象与方法
1.1 对象
选取漯河医学高等专科学校中专部2001级学生477人，年龄17～18岁，其中护理专业117人（均为女生），卫生保健专业122人（男生73人、女生49人），中西医专业119人（男生75人、女生44人），妇幼保健专业119人（均为女生）。均已完成了10个月的临床实习，对临床工作有亲身经历和认识。
1.2 调查内容与方法
1.2.1调查内容
参考有关文献，结合学生特点自行设计调查问卷，内容包括实习学生有关预防职业接触感染的知识、信念、行为和暴露于患者血液、体液的情况（暴露的定义为创伤性治疗中皮肤粘膜直接接触患者的血液、体液或手术中皮肤粘膜破损）。
1.2.2方法
由经过培训的调查员，在统一指导语下，组织学生以班级为单位进行集体测试，答卷不计名，要求被调查者单独填写。
1.3 资料分析
所有数据输入计算机建立数据库，运用SPSS 10.0软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 医学中专生对职业接触感染认知情况
2.1.1 接受职业防护教育的情况
477名实习学生中，仅有55人(11.5%）认为自己接受过职业防护教育，其职业防护知识主要来源于实习中的带教教师（68.8%）、课堂教学（18.7%）和报刊杂志（13.2%），接受过专题讲座者仅占4.0%。
2.1.2 职业防护知识知晓情况
大部分被调查者对预防职业接触感染的知识十分陌生。30.6%的实习学生不能写出艾滋病的全称，98.1%的学生不知道什么是艾滋病的“窗口期”，不知道职业接触可以感染HIV的占19.5%。
2.1.3 防护态度和行为
91.0%的实习学生表示在进行手术或侵袭性操作前关心患者是否携带病原体，主要担心接触的病原体是HBV，HIV和结核杆菌等；75.1%的实习学生平时习惯戴口罩；96.6%的学生处理完病人后能立即洗手，但是仍然有2.7%的学生把工作服带回宿舍，只有69.7%的学生能严格执行无菌操作；66.9%的学生在实习前和实习期间接种过乙肝疫苗。
2.1.4 对艾滋病患者的态度
只有33.8%的学生愿意为艾滋病感染者做手术，10.3%的学生拒绝为艾滋病患者手术，56.0%的学生是视情况而定。
2.2 医学专科学生职业防护需求
在被调查的477名实习学生中，有97.1%的人认为学校应开展职业防护教育，68.4%的学生认为医院应对医护人员及实习学生开展职业防护教育；70.3%的学生认为医院缺乏对医护人员职业损伤的系统管理和检测，60.1%的学生认为医院缺乏各种安全防护用具。
2.3 医学专科生在实习中的暴露情况
15.9%实习学生在最近1个月内接触过患者的血液或体液；14.8%的学生在最近1个月内受过1次以上的针刺伤，各专业学生所受针刺伤情况比较显示，护理专业明显高于其他专业，可能与护理专业学生进行技能操作（注射）的机会多于其他专业有关。89.5%的实习学生在对患者进行侵袭性操作时采取了防护措施，只有51.8%的学生知道在受锐器伤（针刺伤）后用消毒剂冲洗并进行针对性治疗，有8.0%的学生在受到锐器伤后只用清水冲洗甚至未作处理。
3 讨论
3.1 加强对医学中专生的职业防护知识教育
此次调查表明，对医学中专生进行预防职业接触感染的教育还存在严重不足，这将直接影响他们对病人的态度和进行自我防护的积极性。由于缺乏临床实践及工作经验，虽然大部分学生在对患者进行侵袭性操作时能够采取一定的防护措施（戴口罩、洗手等），但由于未受到系统化、规范化的职业防护教育与培训，导致他们在临床实践活动中不能有效地利用防护用具保护自己，更不能形成良好的防护意识和行为习惯。因此，加强对即将实习学生的职业防护知识教育已经迫在眉睫，尤其是对护理专业的学生，由于在实习中进行技能操作的机会较多，使她们受针刺伤的机会大大高于其他专业。
3.2 加强医院对实习学生职业防护教育和管理的职能
调查结果表明，实习学生的职业防护知识主要来自实习中的带教教师（68.8%），说明在职业防护知识教育中，医院具有更加重要的地位，尤其是实习中的带教教师更为关键。在我国，目前医学中专生进入临床实习主要是在县市级医院（95%以上）。这些医院由于工作比较繁忙，实习学生通常直接参与一线的诊疗工作，而医院只对医务人员进行职业防护的教育和管理，对实习学生只进行学习的管理，尤其是在“非典”流行期间，对实习学生缺乏职业防护教育和系统管理的局面普遍存在，对于从学校直接进入临床实习的学生来讲，由于缺乏正确的防护措施和合适的防护用具，再加上操作不够熟练，很容易受到职业损伤。因此，医院在加强医护人员职业防护教育和职业危害管理的同时，有必要做好实习学生的职业防护教育和管理。通过实习中带教教师的言传身教、举办专题讲座、提供适当的防护用具等形式对实习学生进行有关职业防护的教育和管理，不仅可以有效地防止医院内感染，还能避免对实习学生造成职业危害。
参考文献
［1］蔡景一.医护人员职业接触感染的调查与分析.中华医院管理杂志，1994，10（8）：464.
［2］王萍，范晓莉.职业性HIV感染不容忽视.中华护理杂志，1998，11（33）：673-674.
［3］缪晓辉.由小汤山医院医务人员的零感染率谈SARS的个人防护.第二军医大学学报，2003，24（7）：702-703.
【作者单位】1河南省漯河医学高等专科学校，462000；
2 郑州大学公共卫生学院。