【关键词】 食物中毒;癔症;精神卫生;学生保健服务
流行性癔症是一种流行性、发作性轻型精神障碍，是癔症的一种类型，多为群体发作。近年来，因注射疫苗引发的群体流行性癔症较多 ［1-2］ 。本文对一起校园食物中毒引发的学生群体性癔症的心理因素进行了分析。现报道如下。
1 基本情况
陇东学院为甘肃省省属本科院校，2004年3月26日该校园林系一女生因腹痛、腹泻、恶心、呕吐伴发热在校医院就诊治疗，初步诊断为“急性胃肠炎”。3月28日类似病人迅速增多，部分患者以腹痛、腹泻和脓血便为主要症状，并伴有发热、里急后重。5d内病人达93人，包括11名食堂炊事员。其中部分学生因病重住院和急诊留观，
临床查体:患者意识清楚、精神萎靡、嗜睡和烦躁不安，部分患者体温升高，腹部压痛明显，有脱水体征。3月30日后又有100多名学生要求治疗和关注，就诊时学生极度拥挤和紧张不安。但要求
化验检查时，大部分学生没有便样可供化验。主诉多为
头痛、头晕、胸闷、乏力和腹胀、腹泻，且情绪低落或躁动不安，有些人有明显的恐惧感。
该校园食物中毒事件从3月26日持续到4月10日，历时16d。共有255人就诊和登记，发病年龄主要集中在19～22岁，以首例发病学生的班级和临近几个班的学生为主，男、女生比例为1∶0.95。
2 发病原因分析 该校是新建校区，距城区4km。校园饮用自来水管和污水回用管之间用一截止阀做控制。由于停电和工作的原因，在电力恢复后，截止阀未及时关闭而造成污水管内的污水流入饮用水管中，使餐饮和生活饮用水被严重污染，从而造成由水源污染引发的学生群体食物中毒。发病前，学生发现饮用水中有大量污物，发病后通过对校园内水质、食品和病员排泄物、呕吐物的采样检测，除呕吐物外均检出大肠埃希菌和痢疾杆菌。临床表现以细菌性痢疾为主。
3 病程分析 以上资料显示，饮用水被大肠埃希菌和痢疾杆菌污染是致病的原因，从而导致校园内学生发生了群体性食物中毒。学校于发病的第2天（3月27日）截断和关闭了污水回用管，并彻底冲洗、消毒自来水管，后经卫生部门检测为合格饮用水。但该起事件中有以下现象不符合食物中毒流行规律:（1）病程长达16d，前5d内发病人数为93人。食物中毒和细菌性痢疾的潜伏期一般为1～3d，5d后发病应是少数，但5d后的发病人数却占了全部发病人数的63%。（2）前5d发病的学生主要症状以腹痛、腹泻、脓血便为主，并伴有发热，符合细菌性痢疾的中毒表现;5d后就诊的学生主诉头痛、头晕、胸闷、乏力和腹胀、腹泻，且大多提供不出便样以供化验检查。故笔者认为后5d发病的学生大多数属于“流行性癔症”或“集团癔症”。
4 流行性癔症患者的心理分析 流行性癔症是癔症的一种类型，原属神经症中的一类精神疾病。美国精神医学会编制的《精神疾病诊断统计手册》第3版修订本取消了神经症的术语，并将癔症分为分离性障碍和转换性障碍。世界卫生组织（WHO）1993年出版的《国际疾病分类》第10次修订本中也以分离（转换）性障碍取代了癔症及癔症性精神病 ［3］ 。我国的CCMD-3虽保留了癔症的名称，但把癔症从神经症中分离出来单列为一类精神疾病 ［4］ 。癔症一般认为是由于心理社会应激超过了病人的承受能力或社会支持所能保护的水平所致。该起事件中有部分发病的学生因食用了被污染的食物和水引起食物中毒作为诱因，而后来发病的学生（5d后发病）大多因恐惧和忧虑造成大脑高级神经活动的过度紧张，不能正确对待和相互暗示影响，从而形成癔症的表现。从诱发因素、发病时间以及患者的体查和精神状态来看，符合癔症的特点。流行性癔症是以头晕和晕厥为常见症状。在本事件中，学生出现的食物中毒是癔症流行的促发因素，而具有易受暗示和自我中心等人格特征的人是癔症流行的素质因素。
5 参考文献 ［1］ 吴炳娟，邹立秋，常桂英，等.一起接种流行性乙型脑炎灭活疫苗引起的群体性癔症反应.中国计划免疫，2000，5（6）:120-121.
［2］ 焦志安，王汝展，孙文秀，等.一起儿童群体性癔病发作的报告.中国心理卫生杂志，2000，14（2）:143.
［3］ 董景五，编.国际疾病分类.北京:人民卫生出版社，1999:140.
［4］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类方案与诊断标准.济南:山东科学技术出版社，2001:47-48.
【作者单位】 甘肃省疾病预防控制中心，兰州 730000。
作者：
蓝弘 2007-4-26