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【摘要】 目的 了解代谢综合征及各成分在青春后期男生中流行情况，为预防和控制肥胖及代谢综合征提供依据。 方法 选择北京市14～16岁男生1012名，测量身高、体重、腰围、血压、血脂、血糖。按照中国儿童青少年超重、肥胖BMI分类标准，观察不同体重组代谢综合征及各成分流行情况。 结果 除血糖外，不同体重组代谢综合征各成分差异均有统计学意义（P值均<0.01），各成分异常率肥胖组显著高于超重组和正常组（P值均<0.01）。不同体重组各成分异常率不同，以高血压和中心型肥胖最常见。超重和肥胖组已有40%以上个体有至少1项代谢综合征成分异常，肥胖组代谢综合征检出率为14.55%。 结论 BMI升高后，代谢综合征及各成份异常显著增加。应预防和控制体重，控制BMI升高。
【关键词】 代谢综合征X 身体成分 流行病学研究 学生 青春期
在过去的20a，儿童肥胖在世界范围内快速流行，随之而来的是儿童及成年期心血管疾病和糖尿病高发病风险 ［1］ 。代谢综合征（metabolic syndrome，MS）作为连接肥胖和心血管疾病以及糖尿病的桥梁，是成年期患病率的明确提示指标 ［2］ 。代谢综合征是指包括中心型肥胖、脂代谢紊乱（三酰甘油升高和/或高密度脂蛋白降低）、糖代谢紊乱和血压升高的一组症候群 ［3］ 。研究发现，代谢综合征各成分在生命早期即存在，随着肥胖严重程度而增加，并呈轨迹现象持续至成年期 ［4］ 。该研究选择1012名青春后期男生，探讨MS及各成份在其中流行情况，为进一步预防和干预肥胖及相关代谢异常提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 选取北京市东城区7所中学1012名14～16岁男生为观察对象，通过体格检查和既往资料排除慢性疾病患者。
1.2 方法 学生穿贴身衣服，身高、体重、腰围（waist circumfer-ence，WC）和血压（BP）测量由经过培训的检查人员按照标准方法进行 ［5］ 。由专职人员采集空腹静脉血3mL，用Olympus自动生化分析仪检测血糖和总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
1.3 标准 采用中国儿童青少年超重、肥胖BMI分类标准为超重、肥胖的界值点 ［6］ 。按国际糖尿病协会2005年标准，将代谢综合征定义为存在中心型肥胖（腰围男≥90cm，女≥80cm）以及以下3项中的2项:（1）收缩压或/和舒张压≥130/85mmHg;（2）TG≥1.7mmol/L或/和HDL-C男<1.04mmol/L、女<1.29mmol/L;（3）空腹血糖≥5.6mmol/L或已确诊为糖尿病 ［7］ 。
1.4 统计分析 用EpiData软件建立数据库，采用双录入方法进行数据输入及检错;采用SPSS10.0统计软件进行资料分析。
2 结果
2.1 不同体重组男生MS各成分均数比较 由表1可见，除血糖各组差异无统计学意义外，其他MS各成分均数在不同体重组之间差异均有统计学意义（P值均<0.01）。
2.2 不同体重组男生MS及各成分异常率 正常组及超重组均以高血压最常见，中心型肥胖最少;肥胖组以中心型肥胖最多，高血糖最少见;除高血糖外，MS各成分异常率在各组之间差异均有统计学意义（P值均<0.01）。见表2。
2.3 不同体重组男生MS各成分异常分布情况 随着BMI的升高，正常个体在各组比例显著降低（P<0.01）;正常组无MS，超重组多为1项MS成分异常，检出率为0.5%;肥胖组MS异常显著上升，高于正常组和超重组（P<0.01）。
2.4 中心型肥胖与单纯肥胖MS各成分均数比较 由表3可见，除血糖均数差异无统计学意义外，其他MS成分在不同腰围组之间差异均有统计学意义（P值均<0.05）。在校正BMI后，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。
表1 不同体重组男生MS各成分比较（略）
表2 不同体重组男生MS及各成分异常检出情况（略）
注: （）内数字为检出率/%。
表3 单纯肥胖与中心型肥胖男生MS各成分比较（略）
3 讨论
目前有关MS的病因及病程发展还不明确，但国内外大量研究提示，MS及其各成分在儿童青少年已开始，并呈轨迹现象持续至成年期，肥胖（尤其中心型肥胖）与MS关系密切。对不同人群的研究发现，超重、肥胖儿童青少年MS发病率显著上升 ［8-10］ 。笔者研究也发现，随BMI升高，TG，BP，WC均显著升高，HDL显著降低;MS各成分异常率显著增高;肥胖组MS显著高于超重与正常组，与李彦平等 ［11］ 研究结果相似。此次调查中的中心型肥胖与单纯肥胖比较，除血糖差异无统计学意义外，其他各指标差异均有统计学意义。校正BMI后差异无统计学意义，提示MS受BMI影响很大。
Morrison等 ［12］ 对不同种族队列研究发现，MS各成分异常率有明显的种族差别，黑人女孩比白人女孩BMI更高，中心型肥胖更常见，表现出更多的血压异常，而血脂异常率明显低于白人女孩。本研究发现，正常组和超重组以高血压最常见，肥胖组以中心型肥胖为主要异常，全人群以高血压和中心型肥胖最常见。与其他有关研究结果 ［13-14］ 存在差别，可能与不同种族某些基因突变率不同、不同发育程度或样本抽样偏性有关。本研究同时发现，超重组已有40%以上个体有至少1项以上MS成分异常，说明在肥胖预防和控制中，不能忽略超重人群。根据MS各成分异常发现，除单纯针对肥胖外，要考虑肥胖相关的多种代谢异常，尤其应检测血压和腰围。
MS及各成分异常受种族、发育程度、疾病进程及不同评定标准等多因素影响。笔者专门选择14～17岁男生，按Tanner分期多处于4或5期，属于青春后期，避免了发育程度对MS评估的影响，也是MS发展的关键期;样本来自学校整群抽样，比临床病例更有利于评价全人群的MS及其各成分的真实状况。不过，本研究中糖代谢异常的人群发生率很低，与欧洲同龄群体相似，显著低于北美地区的研究结果 ［15］ 。原因可能主要与该阶段尚处糖代谢紊乱早期（胰岛素代偿为主），用胰岛素抵抗评估糖代谢紊乱可能更为适宜，尚有待进一步确认。
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作者单位：北京大学儿童青少年卫生研究所，北京 100083;北京市东城区中小学卫生保健所