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【关键词】 教育考核 焦虑 干预性研究 学生保健服务
心理应激系统干预模式，是在心理应激理论指导下采各家理论和方法体系中某些成分，集合成一个综合性的咨询体系和治疗方法。国内外近年研究显示，如果将心身健康的变异情况（如情绪反应、心身症状）作为应激作用过程的结果或应激反应来看待，则与健康和疾病有关的各种心理社会因素，都会成为应激作用过程的有关因素。应激源可以理解为包含生物、心理、社会各种因素的生活事件;应激反应是心理、生理、行为的综合表现，是神经、内分泌、免疫机制中介的心理生理反应;认知评价和应对方式是心理应激的核心中介因素，心理防御机制从本质上来说也是应对的表现。社会支持和个性是应激作用过程的重要影响因素。
目前，运用此疗法一般应在对症状、病因系统分析的基础上，侧重于行为—认知疗法的综合干预模式。现就1个案例分析如下。
1 一般情况
男，22岁，汉族，某省属重点大学工程类学生。神情疲惫憔悴，表情略显害羞，说话时嘴角总带有不自然微笑，基本不看对方眼睛，只是偶尔扫视一下。自述学习上遇到难题尤其是考试就会紧张得头皮发麻，浑身发热，手抖动，手心出汗;考前难以静息，转来转去;考前2个月即出现睡眠不好，记忆力下降，时有莫名其妙的紧张、担心、害怕，致考前常失眠，食欲减退;考场上着急、忧虑，总担心考不好，看题目时，必须一字一句地看，以防止自己看错或看漏题;解完题后，必须将计算结果验算几遍，否则就放心不下，以致有时无法及时完成后面的题目。该生也觉得自己的做法过于认真，自述就用“理智与意志”告诉自己“可以了，不用太认真的，时间不够了”，强制性要求自己不这样做。目前考试成绩还可以，在4个班里居于前30名（共120名学生），但是十分难受。
长期被“我不聪明”的阴影笼罩着，认为别人轻轻松松能通过，自己是靠百倍的付出才有现在的成绩，心情沮丧。
2 背景资料
2.1 成长史 独子，遵守纪律，聪明温顺，从小就是学校的“尖子生”，尤其是数学成绩，几乎每次都在96分以上。但父母对他的期望很高，要求也很严，并要求做完试卷后，一定要仔细、逐字逐题地检查五六次，倘若成绩达不到满分，必须重抄试卷3次。由于父母的高期望，他学习刻苦认真，每逢测验、考试必然按照父母的要求仔细检查，丝毫不敢懈怠。
高中阶段学习更加认真，平时学习不错，但是一到考试总是紧张。自感这么用功成绩不理想，别人轻轻松松却比他好，觉得自己不够聪明。由于父母期望高，只有更加刻苦钻研，奋发学习。自述高考前非常紧张，靠吃药才不失眠。
2.2 个性特征 认真，求全，完美主义;比较敏感，情绪不是很稳定，易受暗示;自我意识强烈，自律甚严;性格内向，易自卑、多思虑。
3 分析
由于学习考试受挫，形成生活事件，导致认知偏差，总自认“自己比别人笨”等，而这与人格的求全、认真、完美主义相冲突，导致压力反应;由于缺少必要的家庭支持和环境支持，缺乏应对失败的能力，使之自我受挫。无可奈何，他只好屈服于别人没有而他却有压力症状的现实，导致苦闷，并加重焦虑不安等压力反应。而这又是他求全人格难以接受的，于是加剧了冲突，导致反向的防御机制，如出现不由自主地钻研;明明知道不应该去想，却做不到不想;明明内心痛苦，说话时嘴角总带有微笑等知、情、意不协调等现象，同时焦虑、自卑心理又加重。如此陷入恶性循环的泥潭，症状越来越严重，难以自拔。
4 治疗过程
咨询方案实施前告知求助者双方的责任和义务，要求求助者积极思考，提出问题，并按照咨询师的要求完成作业。咨询时间由双方商定每周1次。治疗过程分为3个阶段:（1）开始阶段，重在建立良好的咨询关系;（2）中间阶段，即分析与认识问题、重建认知阶段，澄清关键问题，促进不良认知的改变、行为矫正和情绪的调控;（3）后期结束、巩固阶段，治疗的结束与疗效巩固。该案例整个治疗过程为3个月，初、中、后期各为3次、7次和2次，总计12次。
4.1 管理应激源 鼓励、帮助他面对现实，根据目前的实际条件制订学习计划。制订计划要求不可太高，给自己留下休闲空间，使得计划中的学习任务切实可行，以减少挫败感。这样逐步学会自己奖励自己，强化自己的积极行为，一步一步地前进。
4.2 管理应激反应 主要采取行为催眠放松疗法。以现场指 导、共同训练形式，教会他自我放松的技术，采用松弛训练和想象训练交替进行，并布置家庭作业。一旦身体感觉紧张异常就自行练习，主要目的是打破身心恶性循环。
松弛训练法:坐在椅子上，微闭双眼，全身放松，双手放在膝盖上。从头部开始到脚底，每一部位肌肉先故意让其紧张，体会紧张感觉，而后慢慢地深吸气，同时默念“静，安静的静……”，然后慢慢地呼气，默念“松，放松的松……”，体会放松的感觉。这样反复多做几次，体会到放松的感觉之后，再做下一部位肌肉放松，每个部位肌肉大约1～2min。一轮下来，求助者自己感到呼吸、心跳平缓起来。结束时，按摩前额，按揉太阳穴、鸣天鼓约24次。动作要慢一些，心中默念“松、松、松”，反复做1～2min会使头脑清醒，缓解紧张不安。
在松弛训练结束后，进行想象训练，由咨询师言语催眠诱导，求助者躺着想象自己在进行一场重要的考试，想象得越真实越好。进人想象状态后会感到考试时的焦虑状况出现，全身放松，找到松的感觉后自我暗示:“现在一切正常，我一定能成功”，这样反复地多次演练。
4.3 改变认知评价 当事人的认知改变是十分重要的，因为当事人所表现的应激反应源于深层次的认知不良，是问题的“本”源。认知改变的重点是管理负性自动思维。采取的措施为辨别负性思维的无意识动力，平静地接受负性思维。采用的方法为:寻找担忧的合理性，分析“我不聪明，比较笨”“（我比较弱）我这样全力以赴不由自主地钻研学习，会不会大脑吃不消”这些负性思维的无意识动力。以前者为例分析如下:（1）分析收益。认为“我不聪明，是个傻瓜”的想法会降低你对自己的期望，从而错误和失败就不会像你儿时那样能沉重地打击你了。当说出此想法时，也降低了别人对你的期望，使他们认为从你那儿只能期待到失败和错误。更进一步的保护是，鉴于人们对你的期望很低，当你超越了他们的期待时，他们也许会惊喜交加。（2）分析作用，这种负性思维的核心作用是保护自己。尤其对给他压力的父母、亲人，这是无意识层面采取的保护自己的最直接办法。恰恰相反，负性的思维使他在一个从孩提时就受批评、伤害和被完全忽视的世界里能够生存下来。帮助他意识到不由自主的负性思维产生的原因，其实是人的无意识层在保护自己:使自己在压力环境中更好地生存。某种意义上也是一种积极的思维。负性思维是一把双刃剑，适度负性思维是一种自我反省的力量源泉，它有利于心理成长。清楚这一点，求助者就会坦然得多，坦然地接受它。
5 咨询效果评估
5.1 求助者自我评估 第12次咨询结束1周后，求助者来咨询室告知，“感到了几年来从未有过的轻松，心情也开朗了”，“现在读书效率很高”，“没有想到，我那段时间也能有如此好的学习效率”。目前学习生活均正常。
5.2 咨询师的评估 咨询的具体目标、近期目标已实现，求助者注意力不集中、学习效率不高、睡眠不好等问题只是基本解决，处理自身心理问题的能力（即积极应对能力）有一定的提高。可能会有反复，远期效果需追踪关注。
另外，当事人的改变目前仅局限于症状以及对自己的认识等方面，其整体心理状态的改变有一个过程，而其中一个重要因素便是寻求或者获得家庭和生活环境支持，以求慢慢改变引发考试焦虑的人格特征。这十分重要，但该案例限于条件，没有继续深入。
作者单位：浙江工业大学教育科学与技术学院应用心理学研究所，杭州 310014;浙江大学医学院心理卫生与行为治疗中心