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【关键词】 膝关节 湿润剂 治疗结果 学生
膝关节伸面皮肤大面积擦伤是中小学生日常活动和体育课中常见的损伤，如治疗方法得当，可早日恢复膝关节正常的屈曲功能。近5 a来，笔者分别用红霉素软膏和湿润烧伤膏治疗膝关节伸面皮肤擦伤各40例，现对其疗效分析报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
80例患者中，男生61例 ，女生19例；年龄6～17岁，平均11.5岁。病程最长60 d，最短7 d，全部病例均为膝关节伸面皮肤擦伤，排除其他病症。
1.2 方法
按首次治疗的先后，随机分为A，B组，每组各40例。A组用红霉素软膏治疗，B组用湿润烧伤膏治疗。为保证疗效，用药前先进行清创，去除污物及表层的坏死组织，但不能损伤正常组织，以不出血、不疼痛为度。A组采用红霉素软膏均匀涂在创面上，厚约1 mm，用无菌纱布覆盖包扎，隔日换药；B组用湿润烧伤膏均匀涂在创面上，厚约1 mm，无菌包扎，每日1次。1周后，鼓励患者进行可能的主动运动，观察功能恢复及创面愈合情况。
1.3 疗效标准
痊愈：3周以内消炎消肿止痛，皮肤紧张和松驰功能及膝关节屈曲功能恢复，能进行正常的屈伸运动，皮肤修复快，能从事正常活动；显效：外用治疗3周，消肿止痛，皮肤及膝关节活动受限，皮肤修复较快，膝关节屈曲幅度在100°以下；有效：外用治疗3周，膝关节屈曲幅度在100°～120°，皮肤修复较缓慢；无效：外用治疗3周，膝关节屈曲幅度大于120°，皮肤修复缓慢。
2 结果
经3周治疗，A组痊愈22例，显效10例，有效4例，无效4例；B组痊愈35例，显效4例，有效1例。经检验，2组治疗结果差异有统计学意义(χ2=11.34，P＜0.05)。实际观察发现，B组的大多数病例，膝关节第7天就可以开始轻微活动，14 d左右屈曲达90°以下，3周后，膝关节能进行正常的屈伸运动，屈曲功能完全恢复。
3 讨论
膝关节伸面皮肤组织的浅层细胞无细胞核，细胞质中充满胶质蛋白，是干硬的死细胞，具有很强的保护和耐磨作用。膝关节屈伸时，其表面皮肤需要做紧张和松弛运动，以配合膝关节完成屈伸运动。根据膝关节的结构特点以及表面皮肤的功能，膝关节屈伸时伸面的皮肤伴随髌韧带做紧张和松弛运动，辅助膝关节完成屈膝运动。膝关节伸面皮肤大面积擦伤后，松弛和紧张运动受阻，髌韧带及伸面的皮肤功能受限，同时膝关节屈曲功能发生障碍。
膝关节伸面皮肤大面积擦伤用红霉素治疗，炎症和肿胀明显，分泌物多，造成机械性阻塞压迫，疼痛感强烈；膝关节伸面皮肤发生功能障碍，造成膝关节伸直容易，屈曲困难，不能完成正常的屈伸功能；消炎效果不明显，创面愈合慢，结痂时间长，少数患者有痂下分泌物，出现感染化脓；创面肉芽组织过度增生，苍白、水肿，形成硬节，弹性差，膝关节屈伸接触到硬物时，局部疼痛感明显，皮肤组织保护功能降低，创面愈合及膝关节功能恢复时间明显延长。
湿润烧伤膏是实现皮肤原位再生的培养基，是一种框架结构的软膏剂型，在治疗中可以无损伤性地液化排除坏死组织；湿润烧伤膏中含有丰富的天然营养成分，可以深入创面组织，提供细胞生长的必需物质，激活原位的潜能再生细胞，再生新的皮肤；另外，湿润烧伤膏可破坏细菌生长的环境，降低了细菌毒力和侵袭力，阻止细菌在创面局部的繁殖和侵袭。使用湿润烧伤膏能促进创面愈合，不损伤新生组织，换药时患者痛苦小，愈合后一般不留瘢痕，皮肤组织的保护功能恢复，膝关节屈伸时能完成紧张和松驰运动。
用湿润烧伤膏治疗膝关节伸面皮肤擦伤，安全方便，疗效显著，值得在基层医务室推广。
作者单位：山东省惠民县第一实验学校，251700