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【关键词】 药疹 药物过敏 学生保健服务
药疹是临床上常见的药物反应。近年来随着新药的广泛应用及患者自身滥用药物现象增多，药疹的发生率逐渐增高，临床上导致药疹的药物品种也有所改变。笔者收集2002-2006年浙江海洋学院校医院诊治的药疹病例共65例，回顾性分析其致敏药物及临床特征，为高校校医院的药疹防治工作提供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料
65例药疹患者均为该院2002-2006年的门诊病例，其中男34例，女31例；年龄18～25岁，平均年龄21.3岁。依据患者发病前服药史、发病与用药的关系、临床表现等，按《临床皮肤病学》的标准确定［1］。65例药疹患者中，有47例发病前用药单一，其致敏药物较易确定，其余病例用药2种或2种以上，根据皮疹发生与用药关联程度加以分析确定致敏药物，难以确定者对同时应用的药物均列为可疑。
1.2 潜伏期与药敏史
有明显潜伏期者53例，潜伏期为20 min～10 d，首次用药潜伏期为3～10 d，再次用药者潜伏期为20 min～30 h。既往有药物过敏史者11例，占16.9%。
2 致敏药物与皮疹类型
2.1 致敏药物
致敏药物共分为七大类34种，见表1。表1 浙江某高校65例药疹患者致敏药物分布（略）
2.2 致敏药物与皮疹的相关性
见表2。表2 浙江某高校65例药疹患者致敏药物与皮疹类型分布（略）注：()内数字为百分比/%。
3 治疗与转归
所有患者均按药疹的治疗原则进行治疗，立即停用致敏或可疑致敏药物，大量饮水或静脉输液以加快药物的排泄，给予1种或2种抗组胺药，静脉注射葡萄糖酸钙和维生素C。除以上措施外，症状轻的患者给予口服小剂量皮质类固醇激素;中重度药疹，给予地塞米松5～10 mg/d或氢化考的松100～200 mg/d静滴，3～5 d后视皮疹情况迅速减量或改为口服。并根据皮疹类型选择合适的外用药，如炉甘石洗剂或糖皮质激素类制剂治疗。经上述治疗后，皮疹1～3 d后开始消退，6～13 d后65例药疹患者全部治愈，病程长短与病情严重程度成正比，平均治疗时间为8.8 d。
4 讨论
资料分析结果显示，引起药疹的致敏药物最多的是青霉素。青霉素G钠盐2例过敏患者皮试时阴性，静滴1 d后，全身出现荨麻疹型药疹,皮试阴性的青霉素过敏反应应引起广大临床医生的注意。青霉素口服药药疹发生率最高，尤以阿莫西林为著，与张超英［2］报道一致。与其价格低、口服方便，在大学生中广泛使用，甚至滥用有关，提示医生在使用青霉素口服药前必须详细询问病史并做皮试试验。由于上呼吸道感染在大学生中常见，抗感冒药在门诊中使用广泛，由此引起的药疹也呈增多的趋势。抗感冒药品种多，大多数为复合成分，既有多种中药成分，又有解热镇痛药成分，不易判断其致敏原因。由于中药自身理化性质的特殊性，许多成分尚未被人们所了解，故发生药疹难以明确具体过敏成分。而解热镇痛药的过敏反应，有50%以上是用了不同类型的抗感冒药，因其属非处方药，购买随意，学生自备较多，滥用现象严重，所以药疹发生率高。头孢菌素类因抗菌谱广、应用多，药疹发生率明显上升。磺胺类药物价格低廉，在学生中使用较多，故发病率也较高。学生外伤多，红花油、麝香止痛膏和胶布引起的湿疹型药疹也时有发生，医生配外用药时应详细询问患者的药物过敏史。
大学生医药卫生知识缺乏，生病后自服药、滥服药现象严重，是药疹发生率增高的重要原因之一。因此，提高大学生的用药知识，加强药物销售管理及指导学生安全用药，对降低药疹的发生是非常必要的。
医生在用药前应仔细询问患者的药物过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物，同时掌握临床用药动态，对同名异药、同药异名及药物的复方成分加以注意，以保证病人用药安全有效；合理规范用药，尽可能减少药物品种，并采取安全给药途径；对过敏体质者，尽量选用致敏性较低的药物；注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等反应，应立即停用一切可疑药物，密切观察，及时处理。
【参考文献】
［1］赵辨.临床皮肤病学.3版.南京:江苏科技出版社，2001: 620-626.
［2］张超英.518例住院药疹患者致病药物临床分析.临床皮肤科杂志，2002，31(1):11-12.
作者单位：浙江海洋学院校医院，舟山 316000