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【摘要】 目的 了解厦门市小学生注意缺陷多动障碍（简称ADHD）患病状况，探讨患病的相关因素。方法 采用整群分层抽样法抽取厦门市6所不同层次的小学一～五年级学生3 989名为调查对象，应用Conners量表（家长问卷）进行调查，DSM-Ⅳ诊断标准确诊。结果被调查小学生ADHD患病率为6.42%。ADHD儿童男女之比约6∶1。单亲家庭与大家庭和核心家庭儿童ADHD检出率差异有统计学意义。结论 不良的家庭环境、家庭因素对ADHD的发生、发展和结局都有一定的影响，单亲家庭、矛盾冲突、不良教养方式等是ADHD的高危因素。
【关键词】 注意力缺陷障碍伴多动 患病率 对比研究 学生
The Prevalence of ADHD Among Pupils in Xiamen/ WANG Xiaoling, YANG Meifeng, YANG Hong, et al. The Center of the Children Development and Behavior, Maternity and Child Health Hospital, Xiamen(361003),Fujian Province China
【Abstract】 Objective To study the prevalence of attention deficit hyperactivity disorder(ADHD) among pupils in Xiamen, and to explore the related influencing factors. Methods A cluster stratified sampling method was used to chose 3 989 pupils from six schools of different levels in Xiamen. They were investigated with Conners Parent Symptom Questionnaire(PSQ). Results The prevalence of ADHD was 6.42% and the ratio for boys to girls was about 6∶1. The detection rate of children with ADHD of single parent family, extended family and nuclear family had statistical significance. Conclusion Bad family circumstance and family factors can influence the occurrence, development and outcome of ADHD. Single parent family, family conflict and bad rearing styles are high risk factors to the morbidity of ADHD.
【Key words】 Attention deficit disorder with hyperactivity;Prevalence;Comparative study;Students
注意缺陷多动障碍（简称ADHD）是儿童期常见的发育行为疾病，其特征为在认知参与的活动中，注意力不够集中，活动过多且行为冲动，使儿童的学习功能、社交功能、社会功能、家庭功能受损，影响儿童的身心健康。为了解厦门市小学生ADHD的患病情况，探讨患病的相关因素，保障儿童身心健康成长，笔者于2002-2004年对厦门市小学生进行了调查，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 采用整群分层抽样法，抽取厦门市6所不同层次的小学一～五年级学生4 143名，其中男生2 076名，女生2 067名。剔除其他疾病及不合格问卷，实际调查人数3 989人，均为健康者，7岁组804人，8岁组795人，9岁组803人，10岁组791人，11岁组796人；男生2 003名，女生1 986名。
1.2 方法 采用Conners量表（家长问卷），由培训过的教师指导家长填表。≥15分者为阳性，<15分者为阴性。
采用DSM-Ⅳ诊断标准，辅以韦氏儿童量表、儿童社会适应量表及艾森克量表等，将ADHD阳性者通知到指定医院做明确诊断。
2 结果
2.1 ADHD患病率 3 989名厦门市小学生，确诊为ADHD 256人，患病率为6.42%。其中男生215人，女生41人，男∶女=6∶1。
2.2 小学生ADHD的单因素分析 见表1。表1 厦门市小学生ADHD检出情况的单因素分析经统计学处理，从8项因素筛选出3项有统计学意义的因素，分别为性别、症状、家庭类型。
2.3 小学生ADHD影响因素的多元逐步回归分析 将8项因素赋值，对单因素分析有统计学意义的因素进行逐步回归分析，在选定筛选变量界值F=4.50，α=0.05时，进入回归方程的因素依次为：症状、性别、家庭类型。方程为：y=0.307 6-0.097 3x6+0.062 7x2+0.220 8x7表2 小学生ADHD影响因素的多元逐步回归分析
2.4 各年龄组男女生ADHD患病率比较 各年龄组男生ADHD患病率均高于女生，男女之比约为6∶1，差异均有统计学意义。见表3。表3 各年龄组不同性别小学生ADHD患病率比较 注：()内数字为患病率/%。
2.5 不同年龄组小学生ADHD患病率比较 结果显示，以7岁组患病率最高，为9.83%，8～11岁各年龄组ADHD患病率分别为7.8%，6.10%，4.55%和3.77%。随着年龄的增长，患病趋于减少，经χ2趋势性检验，差异有统计学意义(χ2趋=5.603 5，P＜0.01)。
2.6 不同家庭类型儿童ADHD患病率比较 将儿童家庭类型分为单亲家庭(儿童与其父母一方生活在一起)、大家庭(儿童与父母、祖父母或外祖父一起生活)和核心家庭(儿童与父母一起生活)3种，经统计学处理，3种家庭类型儿童ADHD患病率差异有统计学意义(χ2=95.13，P＜0.000 1)。
3 讨论
ADHD是始于儿童期的常见的发育行为疾病，也是影响儿童身心健康的多发病之一，国外报道患病率为1.7%～17.8%，我国部分地区报道患病率为3%～10%，在学龄儿童中公认的患病率为3%～5%［1］237-244。本次调查厦门市儿童的ADHD患病率为6.42%。男生患病率明显高于女生，男女之比约为6∶1。
注意障碍、过多的活动、冲动任性是ADHD的核心症状，ADHD儿童由于多动、冲动，缺乏与人交往的技巧，常不受同学欢迎。ADHD儿童的多动是多场合性的，需要安静时也难于安静，活动难以控制。小学生的ADHD除核心症状外常伴有学习困难，这也是小学生就诊的重要原因。
虽然家庭因素对ADHD发生所起的作用不明显，但不良的家庭、环境因素可加重ADHD的症状。调查提示：家庭教育方式不当对ADHD的发生、发展和结局有一定的影响。在三代同堂的家庭中成长的孩子，除受父母的影响外，还受祖（外）父母的影响，通常老年人的思想观念陈旧，育儿经验过时，情感超越理智，存在较多的教养问题。我国的“隔代爱”所产生的溺爱是普遍现象，祖辈对孙辈包办代替、百依百顺、过分迁就十分常见，容易引起孙辈挫折和适应能力低下［1］147-156。
单亲家庭的孩子由于失去父母一方，心理、生活、经济均会受到伤害，使他们对学习和生活的兴趣下降，孤僻、冷漠、反叛、偏激。
家庭是儿童社会化的重要场所之一，通过家庭成员之间的相处不断提高儿童与他人交往的能力。家庭内部社会化不足表现在家庭成员之间不和、沟通少，家庭成员少也能造成家庭内部社会化不足［2］。
家庭功能良好的家庭里，父母应教会孩子如何与不同的人交往，如何区别对待家庭内外的人，并且规定与外界交往的频率和时间。如果儿童的外界交往过于自由，过分亲密，父母对此不加以限制，对孩子疏于管理，对其行为失去控制，后果不堪设想，易造成家庭功能的紊乱。有些家长过分重视孩子的学习，限制孩子外出活动的自由，使不少孩子被隔离在家，缺乏家庭外部的人际交往训练，结果出现高分低能，不善于与人沟通、交流、合作，伙伴关系不良。
(致谢：该调查得到了厦门市教育委员会体卫处处长梁景湖的大力支持，还得到了张谦主任医师的技术指导和帮助以及鼓浪屿区鹿礁小学等的协助，在此一并致谢。)
【参考文献】
［1］ 邹小兵，静进.发育行为儿科学.北京：人民卫生出版社，2005：237-244，147-156.
［2］ 苏林雁.儿童多动症.北京：人民军医出版社，2005：1-415.
作者单位：1 福建省厦门市妇幼保健院，361003；2 厦门市中小学保健所；3 厦门市实验小学； 4 厦门市思明区民立小学；5 厦门市开元区湖明小学； 6 厦门市湖里区江头小学；7 厦门市思明区大同小学。