低出生体重学龄儿童智力发育状况研究

【摘要】  目的 了解6～12岁低出生体重(LBW)儿童智力发育状况，为采取相应的干预措施提供依据。方法 采用出生队列结合巢氏病例对照方法，按照1:1匹配原则，选取1994年6月-2000年6月在铜陵市妇幼保健院出生的单胎低出生体重儿童和足月正常出生体重(NBW)儿童各101名；采用问卷调查其人口统计学特征，运用中国韦氏智力量表（C-WICS）评价其智力商数（IQ）。结果 6～12岁低出生体重儿童在学龄期的总智商低于正常出生体重儿童，两组分别为99.97±15.07，104.33±13.95，差异有统计学意义(P=0.038)。LBW儿童操作智商低于NBW儿童，而在言语智商方面与NBW儿童差异无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 对LBW儿童实施早期教育和智力开发与监测，将有利于加快LBW儿童的智力追赶发育。

【关键词】  智力 生长和发育 婴儿出生时低体重 儿童

　　Study on Intelligence Development Status of Schoolage Children with Low Birth Weight

　　ZHANG Jian, HU Chuanlai, TAO Xingyong, et al.

　　School of Public health, Anhui Medical University, Hefei (230032), China
   
　　【Abstract】  Objective  To assess the intelligence development status of children with low birth weight during 6-12 and to provide bases for making appropriate intervention measures for them. Methods  With the method of  nested casecontrol,101 children born from June 1994 to June 2000  with birth weight lower than 2 500 g, had been followed up from birth cohorts. Meanwhile, 101 children with normal birth weight (NBW) as controls were 1:1 matched to the case group  by sex, age and resident district in the cohort. By use of questionnaire, demographic characteristics and family environment were collected. Intelligence quotient (IQ) was measured with CWISC test. Results   The total IQ of 6-12yearold children with LBW was lower than children with NBW. Meanwhile, the mean IQ for LBW children was (99.97±15.07) and (104.33±13.95) for NBW children, and the difference between them was significant. From the two dimensions of IQ, children with LBW had lower PIQ than the children with NBW, while there was no difference in VIQ between them. Conclusion   Early education and intelligence development are important for children with LBW to improve their intelligence and social adaptability.
   
　　【Key words】  Intelligence; Growth and development; Infant,low birth weight; Child

　　低出生体重（low birth weight, LBW）儿童易出现智力和行为问题［1］。LBW儿童特别是极低出生体重（very low birth weight, VLBW）儿童的认知能力与同伴相比明显落后，随着年龄的增长，部分LBW儿童约8岁时认知能力有显著改善，可以赶上同伴［2］。但仍然有一些LBW儿童直至学龄期和青春期还存在学习问题和神经行为问题［3］。本研究通过分析低出生体重儿童在学龄期的智力发育状况，了解其智力发育缺陷，为采取相应干预措施提供依据。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象

　　研究对象来自铜陵市妇幼保健院1994年6月至2000年6月的出生队列，于2006年5月至7月先后通过电话、信件、上门预约3种方式随访符合入选标准的存活的LBW儿童，共随访101人。采用巢氏病例对照方法，按照1:1匹配选择同性别、同民族、出生时间相差不超过3个月、居住在同一区域的足月正常出生体重（normal birth weight, NBW）儿101人作为对照，2组均排除双胎、多胎和先天畸形、新生儿期严重窒息、严重黄疸等疾病。101名低出生体重儿童平均年龄为（8.4 ±1.9）岁，与对照组差异无统计学意义。2组儿童父母年龄、父母职业和文化程度以及家庭月收入的分布差异均无统计学意义。

　　1.2  方法 

　　采用自行设计的问卷收集人口统计学基本资料，运用中国韦氏儿童智力量表（C-WICS）［4］作为智力结构测试工具，由经过培训的专业人员对研究对象严格按照测验要求单个进行测试和记分，统计各分测验粗分，计算测验量表分，包括言语量表分、操作量表分、全量表分，对应智商水平依次为言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）、总智商（FIQ）。

　　1.3  资料整理和统计分析 

　　使用EpiData 3.0软件建立数据库，运用社会科学统计软件SPSS 11.0版进行统计分析。2组儿童智力商数比较采用配对t检验，智商等级水平比较采用单向有序频数资料χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  智商水平总体情况 

　　2组儿童的IQ配对t检验显示，LBW组的PIQ和FIQ均低于NBW组，差异有统计学意义(P值均＜0.05)；2组儿童的VIQ差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。表1  LBW组和NBW组智力水平总体情况比较(略)

　　2.2  智力各分测验得分比较 

　　LBW组和NBW组的言语测验各个分测验及总量表分组间差异均无统计学意义（P值均＞0.05）；操作测验各个分测验中，LBW组的木块图、图形拼凑及操作测验总分均低于NBW组，差异有统计学意义(P值均＜0.01)，填图和编码组间差异无统计学意义（P值均＞0.05）。见表2。表2  LBW组和NBW组智力各分测验得分比较(略)

　　2.3  智力商数等级分布比较 

　　儿童智商主要分布在90～109之间。经过χ2检验，2组儿童的FIQ和PIQ等级分布差异有统计学意义（P值均＜0.05），而VIQ智商等级分布差异无统计学意义。见表3。表3  LBW组和NBW组智商各分级水平的分布比较（略）注：()内数字为百分率/%。

　　3  讨论

    低出生体重特别是极低出生体重儿，其学龄期智力发育水平低于同龄儿童［5］。Anderson等［3］对澳大利亚墨尔本1991-1992年出生的298例体重<1 000 g的早产儿随访至8岁,其IQ均值为95.5,低于同龄正常儿(104.9)，同时指出<1 000 g早产儿的读、拼及数学成绩均低于正常儿。本研究显示，低出生体重儿童在6～12岁学龄期的总智商低于正常出生体重儿童，操作智商应低于正常出生体重儿童，而言语智商与正常出生体重儿童差异无统计学意义。操作测验各分测验中，除填图和编码外，LBW组木块图、图形拼凑及操作测验总分均低于NBW组。提示LBW智力落后侧重于操作中的木块图和图形拼凑，这些项目分别测验儿童的顺序化能力、抽象思维和空间知觉能力以及寻找线索形成假说的能力，LBW儿童在学龄期这些方面的能力还有待于提高。

    如何在提高极低出生体重儿存活率的同时改善他们的不良预后，是我们今后工作的目标之一。明显存在生理缺陷的儿童易被人们所重视（如脑瘫、癫痫、视力障碍等），但对于存在智力障碍儿童，尤其是入学后，出现学习困难才有所警觉，却往往错过了早期教育的最佳时机。尽早、长期地进行早期教育，是减少极低出生体重儿神经系统后遗症，促进智能发育的一种有效手段［6］。因此，对于极低出生体重儿应该进行智力发育检测，以便对他们进行系统管理，争取早期发现问题、早期解决，尽可能避免不良后果出现或减轻不良后果的程度。

【参考文献】
  　［1］SHENKIN SD, STARR JM, DEARY IJ. Birth weight and cognitive ability in childhood: A systematic review. Psychol Bull, 2004,130(6):989-1 013.

　　［2］MENT LR, VOHR B, ALLN W, et al. Change in cognitive function over time in very lowbirthweight infants. JAMA, 2003,289(6):705-711.

　　［3］ANDERSON P, DOYLE LW. Neurobehavioral outcomes of school-age children born extremely low birth weight or very preterm in the 1990s. JAMA, 2003,289(24):3 264-3 272.

　　［4］龚耀先，蔡太生.韦氏儿童智力量表手册.长沙：湖南地图出版社,1993.

　　［5］MARTINEZCRUZ CF, POBLANO A, FERNNDEZCARROCERA LA, et al. Association between intelligence quotient scores and extremely low birth weight in schoolage children. Arch Med Res, 2006,37(5):639-645.

　

作者单位：安徽医科大学公共卫生学院，合肥 230032