秦皇岛市16～18岁青少年血三酰甘油检测结果分析

【摘要】  目的 了解秦皇岛市16～18岁青少年血三酰甘油水平，分析高三酰甘油的危险因素，为儿童青少年代谢综合征的早期预防提供依据。方法 通过分层整群随机抽样，测定秦皇岛市2 395名16～18岁青少年身高、体重、腰围、血压、空腹血糖、血三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。结果 血三酰甘油的分布P95为1.75 mmol/L。高三酰甘油血症的检出率为5.8%，男、女生高三酰甘油血症检出率分别为6.9%和4.7%，差异有统计学意义（χ2=5.160，P＜0.05）。对血三酰甘油的影响因素进行多元线性回归分析显示，男生组最佳模型引入HDL-C（β=-0.511，P＜0.01）和腰围（β=0.009，P＜0.01），女生组最佳模型引入HDL-C（β=-0.426，P＜0.01）和腰围身高比（β=1.77，P＜0.01）。结论 青少年高三酰甘油血症患病率较高，中心性肥胖和低高密度脂蛋白胆固醇是引发青少年高三酰甘油血症的主要危险因素。

【关键词】  血液化学分析 甘油三酯类 归分析 青少年

　Analysis of Serum Triglyceride and Risk Factors in Adolescents Aged 16-18 in Qinhuangdao City

　　MA Chunming, LI Hongchen，LIU Xiaoli，et al.

　　Department of Endocrinopathy of the  First Hospital of Qinhuangdao, Qinhuangdao(066000),  Hebei Province, China

    【Abstract】  Objective  To investigate the current situation of serum triglyceride, to analyze its risk factors in adolescents aged 16-18 years and to provide evidence for the early prevention against metabolism syndrome. Methods  A crosssectional survey was conducted among 2 395 adolescents aged 16-18 years. Measurements included height, weight, waist circumference, blood pressure, fasting plasma glucose(FPG), serum triglyceride(TG) and highdensity lipoprotein cholesterol(HDL-C).  Results  The 95th percentile for TG was 1.75 mmol/L. The positive rate of hypertriglyceridemia was 5.8%. The positive rate of boys and girls was 6.9% and 4.7% respectively（χ2=5.160，P＜0.05）. Multiple linear regression analysis showed that the risk factors of serum triglyceride of boys were HDL-C（β=-0.511，P＜0.01）and  waist circumference（β=0.009，P＜0.01）, the factors of girls were HDL-C（β=-0.426，P＜0.01） and waist/height ratio（β=1.77，P＜0.01）. Conclusion  The positive rate of hypertriglyceridemia is high in adolescents. Central obesity and low HDL-C are the main risk factors to adolescent hypertriglyceridemia.
   
　　【Key words】  Blood chemical analysis; Triglycerides; Regression analysis; Adolescent

　　高三酰甘油(TG)血症系脂质代谢异常的一种类型,是我国临床脂质代谢异常构成中最常见的类型，是青少年代谢综合征的显著特征之一。从儿童青少年时期开始预防动脉粥样硬化已成为国际上的新动向,国外对主要危险因子之一的血脂异常在儿童青少年期的研究已有很大进展［1］。本研究采用2 395例年龄在 16～18岁青少年的资料，分析青少年血TG的分布现状，并探讨其相关危险因素。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　通过分层整群抽样，以秦皇岛市城区和郊县农村分层，以学校为抽样框的分层整群随机抽样，共抽取16～18岁青少年2 395名，其中男生 1 181名，女生 1 214名。

　　1.2  方法

　　1.2.1  人体基本参数测定 

　　包括身高、体重、腰围、血压。 由经过培训并认证合格的调查员应用标准技术方法进行血压及人体测量。每位检测对象静坐休息 5 min后测量 3次坐位血压（测量前30 min内避免吸烟、饮用含有咖啡因的饮料及剧烈运动），取平均值。测量 2次体重和身高，均取平均值。测量体重时只穿内衣，脱鞋，精确至 0.1 kg；测量身高时脱鞋，应用测距仪，精确至 0.1 cm；腰围为立位两脚分开与肩同宽，平静呼吸肋弓下缘与髂前上嵴连线中点水平的周长。计算体质量指数(BMI)及腰围身高比（WHtR）,其中BMI=体重(kg)/身高(m)2,WHtR=腰围(cm)/身高(cm)。

　　1.2.2  实验室检查 

　　所有受试者均清晨空腹采静脉血样，检测空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。采血前确认空腹时间，空腹不足 10 h者不予采血。FPG用改良的己糖激酶法测定，TG和HDL-C应用酶法测定。测定仪器为日立 7170A全自动生化分析仪。

　　1.2.3  高三酰甘油血症诊断标准 

　　采用1992年推荐的美国2岁以上儿童的诊断指标TG≥1.7 mmol/L［2］。

　　1.2.4  统计学分析 

　　计量资料以均数±标准差表示，计数资料用例数、百分数表示。组间比较采用t检验，百分率的比较采用χ2检验，危险性分析应用多元线性回归分析。所有统计学处理采用SPSS 11.5软件完成，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  血三酰甘油的分布情况 

　　见表1。表1  秦皇岛市16～18岁不同性别青少年血三酰甘油（略）

    由表1可见，16～18岁青少年的第5，10，25，50，75，90，95百分位数分别为0.48，0.54，0.67，0.86，1.12，1.45和1.75 mmol/L。不同性别、年龄青少年血三酰甘油分布情况见表1。

　　2.2  高三酰甘油血症的检出率 

　　16～18岁青少年高三酰甘油血症的检出率为5.8%，男、女生检出率分别为 6.9%和 4.7%，差异有统计学意义（χ2=5.160，P＜0.05）。随年龄增长，男、女生高三酰甘油血症的检出率基本呈上升趋势，各年龄段高三酰甘油血症检出率见表2。表2  秦皇岛市16～18岁不同性别学生高三酰甘油血症检出率（略）

　　2.3  高三酰甘油危险因素分析 

　　以性别分组，以血三酰甘油为自变量，以年龄、BMI、腰围、腰围身高比、收缩压、舒张压、血糖和HDL-C为因变量，进行多元线性回归分析。结果显示，男生组最佳模型引入HDL-C和腰围，女生组引入HDL-C和WHtR。见表3。表3  影响秦皇岛市16～18岁青少年血三酰甘油浓度多元线性回归分析（略）

　　3  讨论

    随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,外源性高脂肪食物的摄入增多及青少年学习压力增大、运动减少等，血脂异常在青少年人群中的发生率日益增加。刘颖等［3］对北京地区19 593名6～18岁儿童青少年血脂的大样本流行病学调查显示，儿童高脂血症总患病率为9.161%,其中TG增高者占8.179%，同20 a前比较，TG的水平有了2倍以上的升高，而总胆固醇增高的百分率略有增高。高三酰甘油血症作为脂质代谢异常之一，是目前脂质研究的热点。近年来的研究证实,高三酰甘油血症促进动脉粥样硬化的发生、发展,是心血管疾病的独立危险因素。而青少年时期的血脂异常与成年时期心血管疾病的关系被证实，进一步显示了青少年时期血脂代谢研究的重要性。
   
　　调查结果显示，16～18岁青少年血三酰甘油第95百分位数为1.75 mmol/L，与2005年国际糖尿病协会代谢综合征定义中成人诊断标准TG≥1.70 mmol/L相近［4］，超过2002年日本报道的全国性儿童血脂调查制定的标准(高三酰甘油浓度为≥1.58 mmol/L)［5］。秦皇岛市16～18岁青少年高三酰甘油血症的检出率为5.8%，男生检出率高于女生，且随年龄增长，高三酰甘油血症的检出率呈上升趋势。

    大量研究证实，中心性肥胖是心血管疾病、血脂异常、糖尿病的危险因素之一。本研究显示，中心性肥胖是青少年高三酰甘油血症的独立危险因素之一。新近研究发现，腰围身高比与年龄无关，且反映中心性肥胖的程度，计算又比BMI简单，故相比而言，腰围身高比是描述中心性肥胖简单可靠的指标［6］。本研究中女生组引入腰围身高比，男生组引入腰围，考虑与此年龄阶段男女生体型发育不同有关。

    我国人群血脂代谢异常类型以高三酰甘油、低高密度脂蛋白血症为主,这与西方人群以高总胆固醇血症为主要特点有所不同［7］。TG与多种脂类有密切联系，有关三酰甘油与HDL-C的关系目前研究尚有争议。本研究对三酰甘油的多元线性回归分析，男女生模型最终均引入HDL-C，证明HDL-C是血三酰甘油的保护因素。其可能机理是高密度脂蛋白含有不同的脂质成分，如 TG、胆固醇酯(CE)、磷脂(PL)等,其核心为胆固醇酯和少量三酰甘油［8］， HDL-C逆向转运胆固醇的同时逆向转运三酰甘油。

    脂质代谢紊乱在动脉粥样硬化与冠心病独立危险因素中居首要地位。大量研究证明，动脉粥样硬化的病理改变始于儿童青少年时期，且与血脂水平密切相关，因此动脉粥样硬化的预防应从儿童时期开始，今后应该更加重视青少年高三酰甘油血症危害和早期干预。

【参考文献】
  　［1］周世瑜，邹浪平，李伟贤，等.儿童青少年血胆固醇和三酰甘油水平及高脂血症的预防.中国慢性病预防与控制，1997,5(2):78-80.

　　［2］National Cholesterol Education Program(NCEP). High lights of the report of the Expert Panelon Blood Cholesterol Levels in Children and Adolescents. Pediatrics,1992,89(3):495-501.

　　［3］刘颖，米杰，杜军保.北京地区6～18岁儿童血脂紊乱现况调查.中国实用儿科杂志，2007，22(2):101-102.

　　［4］ALBERTI KG, ZIMMET P, SHAW J. Metabolic syndrome-a new worldwide definition：A Consensus Statement from the International Diabetes Federation. Diabet Med, 2006, 23(5):469-480.

　　［5］岩田富士彦.儿童期高脂血症的判定标准.日本医学介绍,2001,22(10):455-456.

　　［6］谢蓉蓉，李桂梅，霍美玲，等. 腰围/身高比值:预测儿童代谢综合征有效简便的中心性肥胖指标.中国儿童保健杂志，2007,15(2):175-177.

　　［7］赵文华，张坚，由悦，等.中国18岁及以上人群血脂异常流行特点研究.中华预防医学杂志，2005，39(5):306-310.

作者单位：河北省科技厅科技支撑项目(编号：072761528)。