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【关键词】 生活变动事件；交流障碍；学生
笔者在心理咨询的过程中，曾接访了1例因偶发性事件引起的社交恐怖障碍患者，经过10次心理咨询，患者终于摆脱了社交恐怖阴影，重新回到了集体中。现将本案例分析如下。
1 患者资料
1.1 基本情况
小王，22岁，独生女，某重点高校一年级研究生。父亲是工程师，母亲退休在家料理家务，家庭氛围良好。身体健康，家族无精神病史。
1.2 表现出的问题(症状)
感觉自己走路很奇怪，总有人用异样的眼神看自己，嘲笑自己，因此不想去上课，尽量不出门，对此感到苦恼。
1.3 主诉
“我出生在一个幸福的知识分子家庭，父母很爱我，什么事情都帮我办好，所以无论学习、生活都很顺利，没什么挫折，我也从来不知道什么叫做失败。我有个我很爱的男友，和我不在一个城市。最近，男友突然说分手，打电话也不接，我感到自己很失败。通过别人我才知道他又有新女朋友了，还挺漂亮。我觉得这事太突然了，我没有心理准备，不知道自己做错了什么。我想了很久，终于想到我5 a前脚踝受过伤，那时走路一拐一拐的，同学都说那样很难看。我想就是因为我走路太奇怪了，看起来无精打采的，没气质，他才要分手的。从那以后，我就努力要改正这个毛病，可是越改越改不掉，越改不掉越紧张，到后来，一到人多的地方就不敢走路了，生怕别人笑话，感觉别人都在注意我，笑话我。就尽量避免不出门，可是不能总这么下去啊。”
1.4 咨询师观察和他人反映
来访者主动一人到咨询室，衣着整齐，语调清新，走路缓慢。从辅导员和同学处了解到，来访者为人好强，和同学相处融洽，符合来访者自述。
2 心理测验与诊断
焦虑自评量表测试结果：SAS粗分为51，标准分为64。
原因分析：(1)生理因素——高中时期脚踝曾经受过伤。(2)心理因素——①认知方面，由于突发性事件（男友突然提出分手）导致不正确的自我评价，从而造成心理压力；②在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧；③个性争强好胜，无法正视挫折。(3)社会文化因素——①男友突然提出分手；②从小一帆风顺，没经历过挫折，承受力较差。
该来访者主要症状是在人多的地方走路时总感觉有人在注意她，取笑她奇怪的走路姿势，认为这种奇怪的走路姿势会影响人际交往，有社交回避的倾向。结合原因分析和主要症状，诊断为社交恐怖障碍。
诊断依据：(1)来访者的认知与情绪表达是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻想、妄想等精神病症状，社会功能基本正常，故排除精神病性。(2)症状出现1个月左右（小于3个月），来访者在他人帮助下能摆脱痛苦情绪，社会功能基本正常。在进行系统的躯体检查后，证实无器质性障碍。(3)根据来访者自述及咨询师了解到的情况分析，来访者从小生活一帆风顺，没有经历过大的挫折，本人也比较好强，因为男朋友突然提出分手，从而产生了“是我走路姿势奇怪他才提出分手”这样的假设，从而想努力改变自己的走路形象。但事与愿违，反而使其更加紧张，以至于在人多的地方会觉得总有人注视她，取笑她的走路姿势，进而导致了回避的行为。SAS得分也显示，来访者存在中度焦虑症状。
3 咨询
第1阶段（第1次）：建立良好的咨询关系，倾听来访者叙述，收集了解情况，让来访者明确自己目前的情绪和不良行为模式，调节来访者的紧张和恐惧情绪。
为消除来访者的紧张情绪，增强信任感，在会谈中合理运用倾听、询问、鼓励、共情等技巧。然后向来访者介绍社交恐怖的一些基本知识、如何治疗等，消除来访者顾虑，来访者表示愿意接受咨询。
第2阶段（第2次）：对来访者进行放松训练。第一步是对其进行放松技术的指导，由肌肉放松、呼吸放松到意念放松，逐步使其掌握正确的放松方法， 嘱咐来访者回宿舍坚持每日训练2次，每次10～20 min，体验放松的感觉。
第3阶段（第3～6次）：在获得来访者同意后，咨询师向来访者介绍了行为治疗的重要性，帮助来访者建立焦虑情绪等级表，让来访者想象自己处在不同环境下的焦虑程度，用来记录在行为治疗中自己焦虑情绪的变化。训练1周后，向来访者布置家庭作业，让来访者在信任的朋友的陪伴下每周至少2次走出宿舍，来到在感觉自己会有中度焦虑的场所中走路，每次走路至少在20 min以上，每隔5 min记录下当时的焦虑水平。来访者从这个过程中可以学习到，焦虑水平并非始终处在一个非常高的水平，而是随着暴露时间的延长，焦虑水平有下降的趋势［1］。来访者在家庭作业报告上表示，虽然自己感觉能对焦虑情绪有所控制，但仍然存在焦虑情绪。
第4阶段（第6～9次）：来访者认为“别人都会笑话我走路的样子”是令其产生焦虑的主要原因。因此，本阶段主要围绕着挑战和重建该非理性认知展开，其目标是要求来访者认识到，即使走在人多的路上，也未必有人会注意到她走路的姿势。经过上述训练，来访者感觉不再像以前那么焦虑，现在她在走出宿舍前，都会对自己暗示“我走路没有问题，不必紧张！”
第5阶段（第10次）：来访者将男友的离去归结为自己走路有问题，在相信自己走路姿势没有问题后，首先对其进行哀伤辅导，使来访者压抑已久的负性情绪得以宣泄，并和过去、和男友说再见，进一步对来访者采用认知领悟疗法使她正视感情的变化。经过和咨询师探讨关于爱情和分别的话题后，来访者报告情绪得到较好的缓解，重拾了信心，不再在意自己的走路姿势，又重新融入到集体中。
4 评估
咨询过程中，用“焦虑自评量表（SAS）”对来访者分时段进行评估，结果粗分/标准分分别为咨询前51/64，咨询中期41/51，咨询结束后24/30。来访者的自我报告和咨询结束后量表评估一致，即其社交焦虑症状明显缓解。
5 结论
从以上的咨询案例可以得到一些启示：大学阶段，大学生的心理发育尚未成熟，往往容易因挫折走入认知误区，导致心理问题产生。咨询师在面对青年纷繁复杂的问题，要透过现象看本质，根据行为和症状的实际，选择适宜的咨询和治疗技术方能收到较好的效果。
【参考文献】
［1］刘兴华，钱铭怡.社交焦虑障碍的行为治疗：案例研究.中国心理卫生杂志，2005，19(6)：432-435.
作者单位：西安交通大学心理健康教育与咨询中心，陕西 710049。