唐山市大学生牙科畏惧症调查分析

【摘要】  　　目的 了解唐山市大学生牙科畏惧症(DF)的发病情况，探讨其与心理焦虑状况的关系，为临床口腔疾病的防治工作提供参考。方法 用改良牙科焦虑量表(MDAS)和状态-特质焦虑问卷(STAI)对唐山市3所大学的600名学生进行牙科恐惧症和心理焦虑状况调查。结果 唐山市大学生牙科畏惧症的报告率为48.33%，不同性别、医学生与非医学生的DF报告率差异均有统计学意义(P值均＜0.01)，而城乡不同来源、高低年级、有无牙科就诊经历对DF无显著影响(P值均＞0.05)。牙科畏惧症学生的心理焦虑状况水平高于无牙科畏惧症的学生(P＜0.01)，牙科畏惧症与状态焦虑和特质焦虑均呈正相关(r=0.304，0.247，P值均＜0.01)。结论 牙科畏惧症在唐山市大学生中发病率较高，且与心理焦虑状况水平的高低有关。

【关键词】  牙科治疗焦虑；精神卫生；对比研究；学生

　　Investigation of Dental Fear Among Undergraduate Students in Tangshan

　　CHEN Zhengxi, LI Tao, LI Tianyu.

　　Department of Oral Medicine, North China Coal Medical College, Tangshan(063000), Hebei Province, China

    【Abstract】Objective  To study the incidence of dental fear(DF) among the undergraduate students in Tangshan, to explore the relationships to psychological characteristics , and to provide reference for the prevention of clinical oral diseases. Methods  By using Modified Dental Anxiety Scale(MDAS) and State Trait Anxiety Inventory(STAI), 600 students from three universities in Tangshan were investigated. Results  The incidence of DF among undergraduate students in Tangshan was 48.33%. The differences of the incidence of DF between male and female, medical and nonmedical students were statistically significant(P＜0.01). However, no significant difference was found in regarding to living conditions, grades and their experience of receiving dental treatment(P＞0.05). The students with DF had a higher level than those without DF on the anxiety condition and there was a close correlation between the DF and the anxiety conditions(r=0.304, 0.247; P＜0.01). Conclusion  The incidence of DF is high for the undergraduate students in Tangshan, and the incidence of DF is positively correlated to anxiety conditions.  Psychological treatment methods can be applied to improve their obedience of dental treatment.

    【Key words】Dental anxiety; Mental health; Comparative study; students

    牙科畏惧症(dental fear, DF)也称牙科焦虑症(dental anxiety, DA)，是指患者对牙科诊治过程中或某些环节所持有的焦虑、紧张或害怕的心理状态，以及在行为学上表现为敏感性增高，耐受性降低，甚至逃避治疗的现象［1］。该疾病已成为口腔预防保健及治疗面临的主要问题之一，常导致患者就诊时依从性差，而影响治疗的开展和效果，虽然现代麻醉学的进步使口腔治疗中无痛成为可能，但由于无法彻底根治牙科畏惧症，仍有许多大学生在口腔发生疾患时由于牙科畏惧而失去治疗的最佳时机，使疾病加重或迁延。本文针对牙科畏惧症在大学生中的流行情况，并对心理焦虑状态进行调查，分析二者的关系，以期为口腔诊疗及制定相应的防治对策提供参考依据。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　从唐山市医学类、工科、师范类各一所大学的学生中随机抽取600人发放问卷，收回有效问卷569份，有效应答率为94.83%，其中男生132名，女生437名。

　　1.2  研究工具 

　　采用改良牙科焦虑量表（MDAS）［2-3］和状态-特质焦虑问卷(StateTrait Anxiety Inventory, STAI)［4-5］进行调查。

    改良牙科焦虑量表除附加了性别、来源、学校、年级等信息外，由4个问题条目组成，每个条目有5个备选答案，A为1分，B为2分，C为3分，D为4分，E为5分，4题选项分数之和为MDAS得分。MDAS评分≥11分可诊断为牙科焦虑症，分数越高，牙科焦虑状态水平越高；MDAS评分<11分为非牙科畏惧症患者。
   
　　状态-特质焦虑问卷(STAI)由美国斯皮尔伯格(Spielbeger)教授编制和修订，由2个分量表组成，状态焦虑量表(S-AI)和特质焦虑量表(T-AI)，共40项问题条目。量表S-AI主要用于评定即刻或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受。量表T-AI主要用于评定平时经常性的情绪体验或感受。量表每一项均进行1～4级评分。

　　1.3  统计分析 

　　用SPSS 11.0软件进行统计学分析。不同性别、家庭来源、医学与非医学、年级高低等因素对MDAS评分的影响采用独立样本t检验；并对MDAS评分与S-AI、T-AI量表得分分别进行回归分析。

　　2  结果

　　2.1  不同人口统计学特征及就诊经历大学生发生情况比较

　　唐山市大学生MDAS得分总体水平为 (10.33±3.07)分，牙科畏惧症的报告率为48.33%（275/569）。

    在569名被调查者中，男生132人，牙科畏惧症报告率为35.60%；女生437人，牙科畏惧症报告率为52.20%，差异有统计学意义(P＜0.01)。来自城市的有192人，畏惧症报告率为45.80%；来自农村的有377人，畏惧症报告率为49.60%，差异无统计学意义(P＞0.05)。高年级的有266人，畏惧症报告率为44.70%；低年级的有303人，畏惧症报告率为51.50%，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有受试者中有牙科就诊经历者253人，畏惧症报告率为48.20%；无牙科经历者316人，畏惧症报告率为48.40%，差异无统计学意义(P＞0.05)。医学生有185人，畏惧症报告率为34.10%；非医学生有384人，畏惧症报告率为55.20%，非医学生高于医学生，差异有统计学意义(P＜0.01)。
2.2  畏惧组和非畏惧组的S-AI、T-AI评分比较  由表1可见，畏惧组与非畏惧组状态焦虑和特质焦虑得分差异均有统计学意义(P值均＜0.01)，均为畏惧组高于非畏惧组。S-AI、T-AI与MDAS得分的相关系数分别为0.304(P＜0.01)和0.247(P＜0.01)。表1  唐山市大学生牙科畏惧组与非畏惧组S-AI、T-AI评分比较(略)

　　3  讨论

    牙科畏惧症在临床上较常见，其危害也逐渐被人们所认识，其存在降低了早期就诊率，使诊治过程更加复杂：病人由于畏惧，可能提供不准确甚至错误的信息，增加误诊率；另外诊室内患者的恐惧情绪可以互相感染，导致医生需要花更多的时间对病人进行解释、安慰等，最终引起诊治质量和牙医的工作效率大大下降，同时也恶化了医患关系。国外报道，牙科畏惧症为40%左右，国内报道为14.2%［6］。本次调查唐山市大学生牙科畏惧症为48.33%，说明牙科畏惧症在唐山市大学生中的发生率已较高，这个现象值得关注。

    女生牙科畏惧症较男生严重，与大部分特定的畏惧和焦虑一样，女生比男生更敏感，或者说女生在畏惧表达方面更加敏感。而男生的耐受力比女生强，也可使男生牙科畏惧症的程度较轻。来自农村的学生与来自城市的学生牙科畏惧症报告率差异无统计学意义，这一现象可能与这几年农村生活水平提高，医疗水平的提高，以及口腔保健知识的宣传有关［7］。本次调查未发现年级高低与牙科畏惧发生有相关关系，分析此现象可能与样本来源不同和样本数量的限制有关。此外，有无牙科就诊经历对牙科畏惧症也无影响。这可能与牙科畏惧症的本质是心理疾病有关，牙科经历只是一个影响因素，至于牙科经历如何影响牙科畏惧症，有待进一步研究。

    调查中发现，医学知识对牙科畏惧症的发生有一定的影响，能降低牙科畏惧症的发生，与王钺等［8］调查的结果不一致，与徐立平等［9］认为加强牙科知识的宣传教育，有可能降低牙科畏惧症的发生的研究结果一致。社会应该针对不同人群比如针对大学生进行牙齿保健预防知识的教育，使他们充分认识到牙病的根源以及配合治疗的必要性，同时也可以提高学生对牙科医生和护理人员的信任度，增加治疗的信心，继而有效地减少牙科畏惧症的发生。

    从调查结果来看，有牙科畏惧症的学生S-AI和T-AI得分高于无牙科畏惧症的学生，而且线性回归分析显示，牙科畏惧症与心理焦虑状态呈正相关。所以在治疗前医护人员可以主动与患者交流，了解患者的心理状态，有针对性地进行一些心理疏导工作，以缓解病人的焦虑情绪，从而达到患者行为自我控制的目的。而在临床上，一些学者已将心理干预用于治疗牙科畏惧症，并取得了一定的效果［10］。本调查表明牙科畏惧症在唐山市大学生中发病率较高，且与心理焦虑状况水平的高低有关。牙科畏惧症作为大学生牙科治疗中的障碍因素，许多大学生因此而错过最佳治疗时机。由于心理因素与牙科畏惧症的发生密切相关，临床上可采用医学与心理学方法相结合来预防牙科畏惧症的发生。

【参考文献】
  　　［1］黄倩，何立弘，巢永烈.口腔焦虑症.国外医学口腔医学分册，2003，30(5)：405-407.

　　［2］杨少清.改良牙科焦虑量表及牙科焦虑病因的研究.北京：北京大学口腔医学院，1994：29-30.

　　［3］范小平，邓锋，宋锦璘，等.正畸患者牙科畏惧症的调查分析.重庆医科大学学报，2005，30(5)：700-703.

　　［4］沈渔邨，主编.精神病学.2版.北京：人民卫生出版社，1988：263-265.

　　［5］汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册：增订版. 北京：中国心理卫生杂志社，1999：30.

　　［6］吴友农.概述牙科畏惧症.牙体牙髓牙周病杂志，1997，7(3)：199.

　　［7］李慧娟，左林河.农村初中新生口腔保健知识知晓率调查.江苏预防医学，2001，12(1)：58.

　　［8］王钺，王琴，王东，等.医学生与理工科学生牙科畏惧症调查结果的对照分析.现代口腔医学杂志，2001，15(4)：315.

　　［9］徐立平，许彪，李曙晖，等.183例口腔内科患者牙科畏惧症调查.华西口腔医学杂志，1993，11(4)：296.

　　［10］徐博，胡俊峰，柳大烈，等.心理诱导对成人牙科焦虑症患者的积极影响.中国美容医学，2007，16(7)：982-984.

作者单位：1 华北煤炭医学院口腔医学系，河北唐山 063000；2 唐山师范学院生命科学系。