青少年亚健康对自杀心理行为的预测作用

【摘要】  　　目的 评价《青少年亚健康多维评定问卷》对自杀心理行为的预测作用，为进一步采取干预措施提供依据。方法 采用定群研究，使用《青少年亚健康多维评定问卷》评定全国8座城市的17 622名在校生（初一、初二、高一、高二、大一、大二）的亚健康状况，随访3个月后在校生自杀心理行为的发生情况，共收回有效问卷16 171份。结果 在校生3个月内自杀意念、自杀计划及自杀未遂的检出率分别为5.1%，2.3%和1.4%；女生自杀意念的检出率高于男生，差异有统计学意义（P＜0.01）。随着基线调查中躯体、心理和身心亚健康症状数的增加，3个月内在校生自杀心理行为的检出率增加，差异均有统计学意义（P值均<0.01）。结论 《青少年亚健康多维评定问卷》对青少年自杀心理行为具有较好的预测作用。早期筛查亚健康状况，对青少年自杀心理行为的防制具有重要意义。

【关键词】  亚健康 自杀 行为 预测 青少年

　　Predictive Value of Adolescent Subhealth for Suicidal Psychology and Behaviors /

　　WAN Yuhui, TAO Fangbiao, HU Chuanlai, et al.

　　Department of Maternal and Child Health, School of Public Health, Anhui Medical University, Hefei ( 230032), China
   
　　【Abstract】  Objective  To evaluate the predictive value of Multidimensional Subhealth Questionnaire of Adolescents(MSQA) to suicidal psychology and behaviors, and to provide evidence for the further intervention. Methods    A total of 17 622 students (grade one and grade two of junior high school, grade one and grade two of high school, freshman, sophomore) recruited from eight cities was evaluated by MSQA. Suicidal psychology and behaviors within three months were investigated three months later. A total of 16 171 questionnaires were valid. Chisquare test was used to compare rates of suicidal psychology and behaviors in three moths at different numbers of subhealth symptoms. Results  Rates of suicide ideation, suicide plan and attempted suicide within three months in adolescents were 5.1%, 2.3% and 1.4%, respectively, and the rates in girls were significantly higher than in boys(P＜0.01). Rates of suicidal psychology and behaviors within the past three months increased along with the increase of numbers of symptom of physiological subhealth, psychological subhealth and psychosomatic subhealth(P＜0.01). Conclusion  Multidimensional Subhealth Questionnaire of Adolescents plays the role of a good prediction for suicidal psychology and behaviors in adolescents. It is of significance to screen subhealth early for prevention of youth suicidal psychology and behaviors.
   
　　【Key words】  Subhealth;Suicide;Behavior;Forecasting;Adolescent

　　一般认为，对某项目预测或者因果推断需要以下3个方面的条件：(1)项目和拟预测的因素之间有时间的先后关系；(2)两者存在高相关；(3)理论上确实可能存在因果关系［1］。国内外许多研究发现，亚健康相关综合征或症状与自杀心理行为的发生有着紧密的联系［2-6］；一些随访研究也提示，前者对后者有一定的预测作用［7-8］。由此可见，亚健康与自杀心理行为关系密切，理论上可能存在因果关系。在使用问卷对青少年学生亚健康状况进行评定的基础上，通过随访观察这一人群中相关指标的发生情况，就可以对问卷的预测效力进行评价。本研究以前期问卷调查为基础，对所有研究对象随访3个月，分析基线亚健康状况对3个月内自杀心理行为的预测作用。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  采用定群研究，使用《青少年亚健康多维评定问卷》［9-11］评定全国8座城市(哈尔滨、北京、太原、鄂州、绍兴、重庆、贵阳、广州)的17 622名在校生（初一、初二、高一、高二、大一、大二）的亚健康状况，随访3个月内自杀心理行为的发生情况，共收回有效问卷16 171份，随访率为91.8%。其中男生7 735名，占47.8%；女生8 436名，占52.2%。

　　1.2  方法  采用定群研究的方法，对基线中研究对象随访3个月后重新进行问卷调查，包括一般情况及3个月内自杀心理行为的发生情况，随访问卷的编号与基线调查中每位学生使用的唯一编号一致。调查对“认真考虑自杀”、“制定过实施自杀的计划”、“有过自杀行为”做出肯定回答（包括1次、2次、3次以上3个等级）的分别作为自杀意念、自杀计划和自杀未遂的检出标准。

　　1.3  排除标准  填写漏项较多（漏填率>15%）以及前后2次调查编号无法统一的问卷。

　　1.4  统计分析  使用EpiData 3.0进行资料录入，SPSS 10.0进行统计分析。采用χ2检验对青少年学生不同性别自杀心理行为检出率的差异进行比较，并比较基线调查中不同亚健康症状数学生3个月内自杀心理行为检出率的差异。

　　2  结果

　　2.1  不同性别青少年自杀心理行为检出率比较  见表1。最近3个月学生自杀意念、自杀计划及自杀未遂的检出率分别为5.1％，2.3％和1.4％，其中女生自杀意念的检出率高于男生，差异有统计学意义。

　　表1  不同性别青少年学生3个月内自杀心理行为检出率比较（略）

　　注：()内数字为检出率/%。

　　2.2  青少年亚健康与自杀心理行为

　　2.2.1  不同性别不同躯体亚健康症状数青少年自杀心理行为检出情况  男、女生及总体学生自杀意念、自杀计划及自杀未遂的检出率都随着躯体亚健康症状数的增加而增加，且差异均有统计学意义（P值均<0.01）。见表2。

　　2.2.2  不同性别不同心理亚健康症状数青少年自杀心理行为检出情况  男、女生及总体学生自杀意念、自杀计划及自杀未遂的检出率都随着心理亚健康症状的增加而增加，且差异均有统计学意义（P值均<0.01）。见表3。

　　2.2.3  不同性别不同亚健康症状数青少年自杀心理行为检出情况  男、女生及总体学生自杀意念、自杀计划及自杀未遂的检出率都随着身心亚健康症状的增加而增加，且差异均有统计学意义（P值均<0.01）。见表4。

　　表2  不同性别、不同躯体亚健康症状数青少年3个月内自杀心理行为检出情况比较（略）

　　注：()内数字为检出率/%。

　　表3  不同性别、不同心理亚健康症状数青少年3个月内自杀心理行为检出情况比较（略）

　　注：()内数字为检出率/%。

　　表4  不同性别、不同亚健康症状数青少年3个月内自杀心理行为检出情况比较（略）

　　注：()内数字为检出率/%。

　　3  讨论
   
　　国内外学者关于青少年自杀心理行为发生的报道很多，但每个研究者选择自杀心理行为发生的时间维度往往不同（1 a或1周等），因此报道的结果有较大差别。孙莹等［12］对合肥市初一至高三的中学生调查发现，中学生在过去1 a自杀意念报告率为28.0%，自杀计划报告率为11.9%，自杀未遂报告率为4.0%，女生各项均高于男生。熊光练等［13］对我国4座城镇的初中生研究显示，过去1 a内初中生自杀意念的检出率为17.4%，自杀计划的检出率为9.5%，女生均高于男生。Sidhartha等［14］对1 205名12～19岁的青少年研究发现，自杀意念及自杀未遂的检出率为21.7%和8.0%，而在过去1 a的检出率分别为11.7%和3.5%，女生明显高于男生。本次自杀意念及自杀未遂的检出率相对低于以上调查，这与调查的时间较短以及选择研究对象中没有纳入初三和高三的学生有一定关系。同时也发现，自杀心理行为的检出率表现为女生明显高于男生，这与自身的性格特征以及来自家庭社会各方面压力不同有关，提示女生群体是需要关注的重点。
   
　　Marshall等［15］对1 521名阈下创伤后精神障碍者研究发现，随着阈下创伤后精神障碍症状的条目增加，自杀意念及其他多种心理问题的检出率增加；即使在控制了重度抑郁的影响后，阈下创伤后精神障碍仍对自杀意念的发生有显著作用。而不良人际关系、较高的抑郁、焦虑和精神症状也是自杀意念发生的主要危险因素［16］。Lewinsohn等［6］建立队列研究发现，阈下双相性精神障碍青少年与自杀未遂关系紧密，而且其成年初期重度抑郁的发生相对增加。Fergusson等［8］研究显示，如果青少年时期出现阈下抑郁，那么17～18岁以后发生自杀意念和自杀未遂的风险明显增加。本次研究也发现，无论躯体亚健康，还是心理亚健康都与自杀心理行为的发生有着明显的相关性，自杀心理行为的检出率随着亚健康症状数的增加而增加。如何对亚健康进行有效的干预是青少年自杀防制的重点内容。

【参考文献】
  　　［1］ 郭志刚. 社会统计分析方法. 北京：中国人民大学出版社, 2001：10-11.

　　［2］ SMITH WR, NOONAN C, BUCHWALD D. Mortality in a cohort of chronically fatigued patients. Psychol Med, 2006, 36(9): 1 301-1 306.

　　［3］ FULLER-THOMSON E, NIMIGON J. Factors associated with depression among individuals with chronic fatigue syndrome: Findings from a nationally representative survey. Fam Pract, 2008, 25(6): 414-422.

　　［4］ KLOMEK AB, MARROCCO F, KLEINMAN M, et al. Peer victimization, depression, and suicidiality in adolescents. Suic Life Threat Behav, 2008, 38(2): 166-180.

　　［5］ BALAZS J, BITTER I, LECRUBIER Y, et al. Prevalence of subthreshold forms of psychiatric disorders in persons making suicide attempts in Hungary. Eur Psychiatry, 2000, 15(6):354-361.

　　［6］ LEWINSOHN PM, SEELEY JR, KLEIN DN. Bipolar disorders during adolescence. Acta Psychiatr Scand, 2003, 418:47-50.

　　［7］ NRUGHAM L, LARSSON B, SUND AM. Specific depressive symptoms and disorders as associates and predictors of suicidal acts across adolescence. J Affect Disord, 2008, 111(1): 83-93.

　　［8］ FERGUSSON DM, HORWOOD LJ, RIDDER EM, et al. Subthreshold depression in adolescence and mental health outcomes in adulthood. Arch Gen Psychiatry, 2005, 62(1): 66-72.

　　［9］ 齐秀玉，陶芳标，胡传来，等. 中国青少年亚健康多维问卷编制. 中国公共卫生, 2008, 24(9): 1 025-1 028.

　　［10］邢超，陶芳标，袁长江，等. 青少年亚健康多维评定问卷信度和效度评价. 中国公共卫生, 2008, 24(9): 1 031-1 033.

　　［11］万宇辉，胡传来，陶芳标，等. 青少年亚健康多维评定问卷反应度分析. 中国公共卫生, 2008, 24(9): 1 035-1 036.

　　［12］孙莹，陶芳标，高茗. 合肥市中学生自杀行为与若干心理因素的相关研究. 中华流行病学杂志，2006, 27(1):33-36.

　　［13］熊光练，吴静，沈秋英，等. 中国四城市初中生自杀倾向的现况调查. 中华流行病学杂志，2007, 28(2): 127-130.

　　［14］SIDHARTHA T, JENA S. Suicidal psychology and behaviors in adolescents. Indian J Pediatr, 2006, 73(9): 783-788.

　　［15］MARSHALL RD, OLFSON M, HELLMAN F, et al. Comorbidity, impairment, and suicidality in subthreshold PTSD. Am J Psychiatry, 2001, 158(9): 1 467-1 473.

　　［16］范引光，肖琴，李文先，等. 医学生心理—社会因素与自杀意念的相关性研究. 中国学校卫生, 2008, 29(4): 823-825.

作者单位：安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系，合肥 230032；中国学校卫生杂志社。