住院老年痴呆患者监护人的心理状态及其影响因素

    【摘要】目的  探讨住院老年痴呆患者监护人的心理状态及其影响因素。方法  采用一般情况调查表、症状自评量表（SCL-90）、社会支持评定量表（SSRS）、简易智力状态检查（MMSE）及AD病理行为评分表（BEHAVE-AD）对住院老年痴呆患者及门诊老年痴呆（AD和VD）患者和其监护人进行评定，并与正常老人的监护人和老年非痴呆患者的护理人员进行比较。结果  住院痴呆患者监护人SCL-90总分及因子分比正常对照组和老年非痴呆患者护理组评分高，但较门诊痴呆组评分低，均有显著差异（P＜001~005）。单因素分析发现不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作情况、性格、病程、与患者的关系及有无躯体疾病之间SCL-90总评分均具有非常显著差异（P＜001）；逐步回归分析显示影响监护人心理状态的因素依次为患者痴呆的严重程度、精神行为症状、与患者关系、性别及社会支持。结论  住院老年痴呆患者监护人的心理状态较差，影响因素是多方面的，应引起社会高度重视。

　　【关键词】  住院老年痴呆  监护人  心理状态

　　Study of mental health status of the guardian of the senile dementia in hospital.

　　WU Yi,ZHANG Huaihui,LI Xiaoqing,et al.

　　Mental Health Center of Yangpu District,Shanghai 200090，China

　　【Abstract】Objective  To explore the mental health status and influencing factors of the guardian of the senile dementia in hospital.Method  The scales SCL-90,SSRS,MMSE and BEHAVEAD were used in the senile dementia in hospital or outpatient and the guardian,and contrast the guardian of healthy controls,the guardian of nursing patient. Results  It showed that SCL-90 scores were much higher in the guardian of the senile dementia in hospital than those guardians of healthy controls and nursing patient.But were lower than those guardian of outpatient(P＜001~005);The single factor analysis discovered that the different sex,age,cultural degree,marital status,work circumstance,personality,course of illness,with the sufferer's relation and have a grade point with total SCL-90 of have no body disease to all have to show the difference of very much(P＜001);Analysis of multiple stepwise regressions showed the main factors influenced guardian mental health status were MMSE,BEHAVE,with patient relation,the sex,SSRS.Conclusion  The mental health status of the guardian of the senile dementia in hospital are all lower.The affecting factors of the mental health status is vavious,which need to cause the high value.

　　【Key words】  Senile dementia in hospital  Guardian  Mental health status

　　随着人口的老龄化，老年痴呆患者日益增多，并受到越来越广泛的重视。为此，本文针对住院老年痴呆患者监护人的心理状态进行了调查，并分析其影响因素，现报道如下：

　　1  对象与方法

　　11  对象  ①住院痴呆组：系本院老年病区的老年痴呆患者及其监护人，均符合CCMD-3阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆（VD）诊断标准的老年痴呆患者、监护人必须是患者的直系亲属。符合上述条件的共100例，其中男性46例、女性54例，年龄18~65岁、平均为（5194±1336）岁，小学以下文化12例、初中40例、高中、中专38例及大专以上10例，已婚92例、未婚6例、离婚2例。②正常对照组：系杨浦区延吉社区正常老人的监护人。③非痴呆护理组：系上海市航道医院老年护理病房非痴呆患者，但需要护理的老年患者的监护人。④门诊痴呆组：系我院门诊的老年痴呆患者的监护人。上述三组的监护人与住院痴呆组监护人的性别、年龄、婚姻、职业、文化程度均无显著差异。

　　12  调查工具

　　121  一般情况调查表（自编）  了解痴呆患者的人口学特征，病程、住院次数、本次住院时间等，有无躯体疾病以及监护人的人口学特征、和患者的关系、工作情况、性格特点及有无躯体疾病等。

　　122  症状自评量表（SCL-90）［1］统计指标包括9个症状量表的因子分和总症状指数，症状严重程度按0~4级评分，用以评定监护责任人的心理状态。

　　123  社会支持评定量表（SSRS）［2］共10个条目，评定监护人在社会中所获得的支持。

　　124  简易智力状态检查（MMSE）［3］，评定患者有无痴呆及痴呆的严重程度。

　　125  AD病理行为评分表（BEHAVE-AD），含25项、分7个症状分量表，以评定痴呆患者的精神行为症状［4］。

　　13  调查方法  由经过培训的医生对调查对象进行评定和指导监护人进行自评。有关资料输入电脑，应用SPSS110统计软件进行分析处理。

　　2  结果

　　21  住院痴呆组监护人的SCL-90评分与其它3个对照组比较（见表1）。

　　表1  住院痴呆组监护人的SCL-90评分与其它3个对照组比较（略）

　　注：t1住院痴呆组与正常对照组比较；t2住院痴呆组与非痴呆护理组比较；t3住院痴呆组与门诊痴呆组比较；1）P＜005；2）P＜001。

　　22  对住院老年痴呆患者监护人心理状态SCL-90总评分）的影响因素分析  以老年痴呆患者监护人心理状况（SCL-90）总评分作为因变量，对可能影响老年痴呆患者监护人心理状态的各项因素进行单因素分析（见表2）。

　　表2  住院老年痴呆患者监护人心理状态（SCL-90总评分）影响因素单因素分析（略）

　　由表2显示，不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作情况、与患者关系、有无躯体疾病、性格特点及患者的病程长短对监护人心理状态的影响均具有非常显著差异（P＜001）。

　　23  逐步回归分析  以SCL-90总评分为因变量，影响住院老年痴呆患者监护人心理状态的各种因素为自变量进行多元逐步回归分析（见表3）。

　　表3  影响住院老年痴呆患者监护人心理状态的多因素逐步回归分析（略）

　　由表3显示，患者痴呆的严重程度、精神行为症状、与患者关系、性别及社会支持等因素进入回归方程。表明这些因素对监护人心理状态的影响较大。

　　3  讨论

　　本文通过对住院老年痴呆患者监护人心理状态的研究，发现其监护人的心理健康状态比正常对照组及非痴呆护理组老人的监护人的心理健康状况差，与文献报道［5］一致，说明住院老年痴呆给其监护人带来的心理健康影响较非痴呆组监护人心理影响更大，其原因可能是监护人在承担大量繁重的生活护理之外，由于患者的痴呆症状和不同严重程度的精神症状，还需承受巨大的心理压力和精神负担，这是住院老年痴呆组监护人和非痴呆组监护人的最大区别所在。其次，大多数监护人将痴呆患者送到痴呆病房后得不到患者的理解、感谢和合作，患者反而会对监护人充满怨恨和敌意，有时甚至发生争吵和冲突，使监护人感到痛苦，信赖负担增加。

　　本文还发现,门诊痴呆患者组的监护人比住院痴呆组患者的监护人的心理状况更差，这与监护人长期与患者生活在一起，每天大部分时间要用于照料痴呆患者的日常起居，没有足够的时间交往，与同事，亲戚，朋友的沟通减少，交往的范围缩小，产生了孤独和寂寞感，还有监护人不能保证正常节假日的休息，休闲的机会减少，从而出现更多的心理问题，这与吴文源［6］等的研究结果相符。

　　本文发现监护者年龄越大，心理负担越重，这可能与体力不支，难以应付日常繁重的护理工作有关；女性监护人负担明显大于男性，可以理解为不同性别社会的期望不同，与女性的心理承受能力比男性差亦有一定关系；文化程度较低者，对痴呆的防治知识不甚了解，直接影响了在照料工作中的耐心和采用正确方法，当遇到问题时，易出现怨恨情绪，在长期心理应激下易产生情绪障碍和躯体不适，社会功能下降等问题。同时还发现与老人亲缘关系近、工作不稳定、未婚、有躯体疾病的监护人心理损害指数越高，患者病程越长对监护人心理影响越大。

　　从本文回归分析发现，患者痴呆的严重程度、精神症状、与患者关系、性别及社会支持是影响监护人心理状态的主要因素，尤其患者痴呆引起的智能减退比精神行为问题（BPSD）对监护人的心理健康状况影响更大。

　　我们认为，在关心老年痴呆患者的同时，也要关心其监护人的心理健康问题，在治疗痴呆患者的过程中，也应给予其监护人必要的心理干预，并提供相应的心理卫生知识宣传、心理指导，甚至应给予心理治疗。

　　参考文献

　　1  张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科技出版社,1993.16~25.

　　2  肖水源.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志(增订版),1999.127~131.

　　3  张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科技出版社,1993.185~189.

　　4  盛建华,陈美娟,高之旭,等.阿尔茨海默病病理行为评分表信度和效度.临床精神医学杂志,2001,11(2):75~77.

　　5  饶顺曾,陈碧霞,周志荣,等.社区痴呆患者的家庭照料心理状况研究.四川精神卫生,2002,15(3):36~38.

　　6  吴文源,张明园,何燕玲,等.老年性痴呆病人照料者的负担及其影响因素研究.中国心理卫生杂志,1995,9(2):49~52.

　　作者单位：200090  上海市杨浦区精神卫生中心（伍毅  张怀惠  俞琳俐  董爱珍  李秀英  陈一郡  郑琰婷  毕旭军）  上海市航道医院（李小青）。