综合性生活技能训练对慢性精神分裂症病人的康复作用

    临床实践证明，特殊技能训练可以减轻和消除精神残疾［1，2］。本文作者对48例住院慢性精神分裂症进行了综合性生活技能训练的临床对照观察。现将结果报告如下：

　　1  对象和方法

　　11  对象  选自我院6个病区的住院病人：全部符合CCMD-3关于精神分裂症诊断标准；病程≥10年；年龄≤55岁；无严重的躯体疾病及锥体外系不良反应；治疗期间，不接受其它康复治疗，不更换抗精神病药物；对照组病人住原病区不做特殊处理。将符合上述标准的48例病人按男女比例（2∶1）随机分为治疗组和对照组。治疗组（27例），其中男性18例、女性9例，年龄32~48岁、平均为（4222±573）岁，病程11~16年、平均为（1845±440）年，治疗前社会功能缺陷量表（SDSS）［3］评分为（871±305）分，阴性症状评定量表（SANS）［4］评分为（582±243）分。对照组（21例），其中男性14例、女性7例，年龄28~54岁、平均为（4310±667）岁，病程10~18年，平均为（2027±423）年，治疗前SDSS评分为（1249±610），SANS评分为（711±305）分。两组年龄、病程及治疗前SDSS与SANS评分均无显著性差异（P＞005）。

　　12  方法

　　121  环境安排与设施配备  病室中放置衣柜、床头柜；每人备有外出服装、洗漱及洁面用具；确定家务操持、基本社交技能训练项目内容及其相应设施。

　　122  技能训练的内容  活动缺乏及不良行为的矫正，社会独立生活技能训练（见表1）。

　　表1  技能训练的内容（略）

　　123  技能训练方法  所有病人均在指定场所接受训练，按设计的训练程序建立行为学习的原则。重复实践中不断给予阳性强化，使病人得到正确的反馈。对某些不良行为必要时进行批评、取消奖赏等。奖赏物品多为日用品。

　　124  训练程序  ①活动性缺乏与不良行为的矫正  将表1中20项内容纳入《行为规范自评手册》，入组病人每人一册。治疗师逐项演示项目内容，公布达标标准。每天训练结束后进行疗效评定并做记录，每周做总结。②社会独立生活技能训练  两组工作人员由医生及专职人员各1名组成。专职人员主持各项训练；医生负责安排训练内容，进行观察与疗效评定。每个病人训练前均进行基础测评，制定具体针对性的训练计划。训练模式以示范演示与指导病人模仿操作相结合的方式进行。时间每天2~4小时。训练结束后总结评定疗效并实施奖励。轮转周期为1个月，届时男女两组病人进行轮转。训练疗程定为6个月，其中每周安排社会生活实践活动一次。

　　125  疗效评定  评定者不参加活动过程。选用SANS及SDSS量表分别进行阴性症状和社会功能缺陷的疗效评定。在训练前对两量表进行一致性测验，平均相关系数为085。掌握项目程度评分：独立完成定为0分，提示或帮助完成1分，反复协助完成者为2分。全部统计资料通过SPSS软件进行处理。

　　2  结果

　　21  治疗前后活动缺乏、不良行为矫正和社会独立生活技能训练的评分比较（见表2）。

　　表2  治疗前后活动缺乏、不良行为矫正和社会独立生活技能训练的总分均值比较（略）

　　表2显示，活动缺乏、不良行为矫正及社会独立生活技能治疗后评分的总均值与治疗前比较均有明显下降，且均有极显著性差异（P＜001），说明病人不良行为明显减少，活动缺乏得到纠正，社会独立生活技能明显提高。

　　22  两组病人治疗前后SDSS及SANS评分比较（见表3）。

　　表3  两组治疗前后SDSS与SANS总分均值比较（略）

　　治疗组病人治疗前后的SDSS、SANS总分均值比较均有极显著性差异（P＜001），而对照组则无显著性差异（P＞005），说明治疗组病人社会功能缺陷明显减轻，阴性症状明显改善。

　　3  讨论

　　本组48例病人进行为期6个月的综合性生活技能训练其结果显示，这种训练模式可以减轻活动缺乏及减少不良行为的发生，有利于改善病人阴性症状，增强其社会适应性行为，提高病人的生活质量与社会独立生活技能，达到减轻或消除精神残疾之目的。由于本课题设计尚存不尽完善之处，其远期疗效亦有待于今后进一步探讨，因此，本文结果仅供同道参改。

　　参考文献

　　1  翁永振.慢性精神分裂症所致社会交流技能缺陷的康复治疗.中国康复,1993,2（1）:62.

　　2  Liberman Rp.Handbook of psychiatric Rehabilitation.New rork:macmillan.1992.

　　3  张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社,1998.94.

　　作者单位：276005  山东省临沂市精神卫生中心