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为验证奎硫平（Quetiapine，商品名，启维）治疗儿童青少年首发精神分裂症的疗效与安全性，我们以利培酮治疗作为对照进行了研究。现将结果报告如下：
1 对象与方法
11 对象 系我院2001年1月~2004年12月的门诊和住院患者；均符合CCMD-3中儿童青少年首发精神分裂症诊断标准；年龄8~16岁，性别不限；简明精神病评定量表（BPRS）总分≥35分；排除严重躯体疾病者以及2月内使用电休克治疗者；入组前均未曾使用抗精神病药治疗，并经家属、知情者同意。符合以上标准而入组者共60例，并随机分为奎硫平组30例，其中男性17例、女性13例，平均年龄为（1412±173）岁，平均病程为（1181±667）个月；利培酮组30例，其中男性16例、女性14例，平均年龄为（1218±190）岁，平均病程为（1038±824）个月。上述各相应项目两组间比较均无显著性差异（P＞005）。
12 方法 入组后均采用单独小剂量用药。奎硫平开始以50mg/d，第4~7天为1mg/d，继后据病情每隔3日增加05~1mg/d，治疗量为2~6mg/d。部分失眠者可合并苯二氮艹 卓类药，出现心动过速者加用心得安，出现锥外反应可合并安坦4~6mg/d，转氨酶升高可合并护肝药治疗。第8周时，按全国临床四级标准评定疗效，即痊愈、显著进步、好转和无效。分别于入组前和第1、2、4及8周末采用BPRS和不良反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。入组前及第8周时进行血常规、肝肾功能、心电图及脑电图等检查。所有数据输入电子计算机，采用SPSS12版软件统计包进行Ridit分析、t检验和χ2检验。
2 结果
21 临床疗效比较 在第8周时，奎硫平组痊愈6例、显著进步11例、好转8例和无效5例，显效率为5667%、好转率为8333%。利培酮组痊愈9例、显著进步10例、好转7例和无效4例，显效率为6333%、好转率为8667%。以上两组的显效率和好转率分别比较差异无显著性（经Ridit分析，P＞005）。
22 两组BPRS评分比较（见表1）。
表1显示，治疗前两组间BPRS总分和各症状分没有显著性意义（P＞005）。第2周时，奎硫平组BPRS评分中激越性和敌对猜疑等症状分和总分明显高于利培酮组，且有显著性意义（P＜005），在第8周时，这两个因子分仍明显高于利培酮组（P＜005或P＜001）；第2周时BPRS评分中缺乏活力症状分略高于治疗前和利培酮组，但没有显著性意义（P＞005）；第4周时，奎硫平组BPRS评分中焦虑抑郁症状分明显低于利培酮组，第8周时，这个症状分仍明显低于利培酮组（P＜005或P＜001）；第8周时奎硫平组BPRS总分和各症状分均低于治疗前得分（P＜001），但BPRS总分，缺乏活力与思维障碍症状分与利培酮组比较无明显差异（P＞005）。
表1 两组BPRS评分比较（略）
注：与治疗前比较：1）表示P＜005；2）表示P＜001。与利培酮组比较：3）表示P＜001；4）P＜005。
23 有效剂量比较 对利培酮有效的患者为26例，其剂量为2~6mg/d，平均为（262±096）mg/d；对奎硫平有效的患者为25例，剂量为150~600mg/d，其中21例（约84%）患者为500~600mg/d，平均为（55636±4612）mg/d，4例（约16%）患者为150~450mg/d。
24 两组不良反应比较(见表2)。
表2 两组不良反应比较（略）
注：两组比较：1）表示P＜005，两组间的差异具有显著性。
由表2显示奎硫平组常见的不良反应有头晕（1000%），嗜睡（1667%），心动过速（1000%），心电图T波异常（1000%）。奎硫平组的肌紧张与静坐不能的发生率则明显低于利培酮组（P＜005）。
有资料显示［1~4］，奎硫平对儿童青少年精神分裂症具有较好的有效性，并与利培酮相近［5~7］。本文结果显示，奎硫平的显效率和好转率分别为5667%和为8333%，虽然分别略低于利培酮，但差异无显著性意义。这表明两药对儿童青少年首发精神分裂症的临床疗效相当，与国内外的相关研究结果［1-4］一致。
其次，利培酮治疗的第2周BPRS总分及激越与敌对猜疑症状分即有明显下降，且与治疗前有显著差异，而奎硫平在第2周后只有部分患者起效。说明奎硫平起效较晚，直至第8周时，这两个症状分仍明显高于奎硫平组，进一步说明奎硫平组在这两方面的最终效果亦差于利培酮。早期奎硫平组部分患者缺乏活力症状分增高，到第4周时明显降低，可能与该药在治疗早期的镇静作用有关。这对于控制儿童青少年精神分裂症伴随的睡眠障碍将有一定的帮助。第4周时，奎硫平组BPRS评分中焦虑抑郁症状分明显低于利培酮组，第8周时，这个症状分仍明显低于利培酮组，说明奎硫平组在这方面最终的恢复效果好于利培酮。
再者，在本文中约84%的患者的奎硫平剂量在500~600mg/d时则显效，而不良反应增加并不明显，说明多数患者在较小药量疗效欠佳时可增量至成人剂量以获取较好疗效。
另外，本文显示奎硫平组的肌紧张与静坐不能的发生率明显低于利培酮组，这与国外相关研究结果相符［8］。但奎硫平引起头晕、嗜睡、心动过速和心电图T波异常的不良反应发生率较利培酮组为高，尽管此差异在统计学上未达到显著程度，但亦应持慎重态度。
参考文献
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8 Tandon R.Safety and tolerability:how do newer generation“atypical”antipsychotics compare.Psychiatry,2002,73(4):297~311.
作者单位：510370 广州市精神病医院