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【关键词】 抗抑郁剂维持性治疗,,复发或复燃,,相关因素
【摘要】目的 探讨抗抑郁剂维持性治疗过程中抑郁症病人复发或复燃的因素。方法 将140例坚持服用抗抑郁剂治疗者分为A、B两组（A组42例，为一年内复发或复燃者；B组98例，为一年内未复发或复燃者），对两组进行一般情况，伴精神病性症状，伴躯体化症状、伴焦虑症状、双重抑郁等对照。结果 两组在年龄、家族史、婚姻质量、慢性心因、伴精神病性症状、躯体化症状、双重抑郁和焦虑症状等方面比较均有显著差异。且发现45~55岁年龄段妇女复发率最高。使用SNRI、三环类及四环类药物维持性治疗者，其复发率低于使用SSRI类药物者。更多的应激存在于A组中。入组时HAMD的分值与复发无相关性，但缓解时HAMD的分值与复发有相关性。结论 预防抑郁症的复发，既要重视药物维持性治疗，又要改善其他方面的影响因素。
【关键词】 抗抑郁剂维持性治疗 复发或复燃 相关因素
Analysis of recurrence and relapse in treating major depression by antidepressants maintenance therapy.LI Yiyun,JIA Chunhong,XU Jing,et at.The Fourth People's Hospital of Zhenjiang,Jiangsu 212001,China
【Abstract】Objective To explore the factors of relapse and recurrence in treating major depression by antidepressants maintenance therapy.Method 140 patients taking antidepressants were divided into group A and group B(42 cases in group A,who had relapse or recurrence in one year,98 cases in group B,without recurrence during one year),those whose general condition,psychotic symptoms ,somatic symptome,anxiety and double depression were compared with between the two groups.Results There were significant difference in those aspects of age,family history,marital quality,chronic psychogenic factors,psychotic symptoms,somatic symptoms,double depression and anxiety between group A and group B.The highest rate of recurrence occurred in female aged from 45 to 55 yearold.The recurrence rate of the patients in maintenance therapy with SNRI,tricyclics and tetracyclics was lower than those with SSRI.It existed more stress in group A.HAMD scores had no relevance to recurrence at enrolment,but HAMD scores had relevance to recurrence in recovery.Conclusion In order to preventing major depression from recurrence,we should pay attention to the drug maintenance therapy and improve some effect factors as well.
【Key words】 Antidepressants maintenance therapy Relapse or recurrence Relevance factors
有报道［1］抑郁症反复发作其原因之一是与病人未能坚持服用抗抑郁剂有关，然而我们发现，有30%~40%的病人虽然长期服用抗抑郁剂维持性治疗，仍然出现抑郁症状的反复发作，其原因何在呢？为此，本文就对此复发与未复发抑郁症病人进行了对照分析，旨在揭示引起复发的因素，为预防复发提供帮助。
1 对象和方法
11 对象 系2003年1月~2004年7月出院的病人，并经门诊复诊时，根据DSMⅣ的诊断标准符合重症抑郁症共198例（其中符合双重抑郁［2］，即在心境恶劣的基础上伴有重症抑郁障碍者21例）；经抗抑郁剂治疗后HAMD总分小于7分；均能够适应社会和参加社会活动者；接受抗抑郁剂维持性治疗，并进行一年的跟踪随访（其中58例自行减用或停用抗抑郁剂，退出研究），共140例。并将入组病人分为两组，即一年内复发或复燃者（复燃是指症状改善后3个月内复发者，复发是指症状改善3个月后复发者）42例为A组，98例未复发或复燃者为B组。A组已婚35例，B组已婚87例，A组平均病程为（879±841）年，B组为（835±765）年，t=030,P＞005。男女比例χ2=965，P＜001。
12 方法 本文对两组的一般情况、伴有精神病性症状、躯体化症状、双重抑郁、伴焦虑症状等方面进行比较分析，采用HAMA、HAMD及Lockewallace婚姻调适测定。根据吴文源、季建林主编［2］的综合医院抑郁伴发躯体症状及精神病性症状的内容对两组进行比较。Wheatley应激量表（WSP）［3］共9部分组成，社会生活习惯、社会交往应激、生活事件、性问题、睡眠问题、精神症状（焦虑抑郁）、老年问题、月经问题、应激与心脏病。去除性问题、老年问题及应激与心脏病，对两者进行对照。
140例坚持服用抗抑郁剂治疗者，所用药物分为四类：服用SSIR为41例、SNRI为58例、三环类及四环类21例、其他为20例。在42例维持服药一年内复发或复燃者中，服SSIR者为22例、SNRI为8例、三环类及四环类5例、其他为5例。
2 结 果
21 本文病人的复发率为30%；复发的平均时间为（564±241）个月。
22 两组一般情况比较（见表1）。表1 两组一般情况比较 由表1显示，两组在文化程度方面比较无统计学意义，但在年龄，家族史、婚姻质量、应激及慢性心因方面两组有显著差异，女性复发的例数较多。
23 两组伴有精神病性症状、躯体化症状、双重抑郁和伴焦虑症状的比较（见表2）。表2 两组伴有精神病性症状、躯体化症状、双重抑郁和伴焦虑症状的比较由表2显示，两组间在伴精神病性症状、伴躯体化症状、双重抑郁和伴焦虑症状比较有显著或极显著差异；A组伴精神病性症状、伴躯体化症状、伴焦虑症状和双重抑郁的病人均较B组多。
24 A和B两组WSP评分比较 A组为（3490±338）分，B组为（776±247）分，t=6033,P＜001，两组具有极显著差异。入组时与缓解时HAMD的分值比较：入组时HAMD的分值为（2649±557）分，与复发无相关性（F=273，P＞005）；缓解时HAMD的分值为（371±146）分，与复发有相关性（F=1951，P＜001）。
25 女性病人各年龄段分析比较 将34例女性复发病人进行18~25、26~44、45~55、56~65、＞60年龄段分析比较，发现在45~55岁年龄段的女性病人最多为22例（5238%）。同时，我们对此年龄段的女性进行了性激素的测定，均提示了雌激素偏低。
26 在抗抑郁剂药物的维持性治疗中，服用SSIR为41例、SNRI为58例、三环类及四环类21例、其他为20例，在42例维持报药一年内复发或复燃者中，服SSIR为23例、SNRI为9例、三环类及四环类4例、其他为6例。经行×列χ2检验有显著差异（χ2=2029,P＜001）。服药的依从性（包括可耐受的不良反应以及使用的方便性）18例因服药后药物不良反应大，在治疗取得明显疗效时而换用抗抑郁药物，其中5例症状反复，占2778%。
3 讨 论
有着高疾病负担的抑郁症，目前在我国所致的伤残调整生命年，列所有疾病的第二位，如何减少其复发率及减少病程的慢性化，则为减少疾病负担和伤残的关键。众多的学者针对如何坚持服药而减少其抑郁复发做了大量的研究，对抑郁症的疗程提出了“急性期治疗，继续治疗和维持治疗”的原则，从而对降低抑郁症的复发起到了一定的作用，但对临床药物维持治疗过程中为什么仍然会出现的抑郁症状的复燃或复发，乔慧芬［4］从药物的耐受，发病机制改变、有害代谢物积聚、疾病严重程度增加等方面阐述了该问题的可能机制，本文从临床角度对此进行研究，结果显示，复发组有着较高的家族遗传史、婚姻质量较差、部分病人长期存在慢性心因，更多的应激存在于复发组病人中。
代福祥等［5］在情感性精神障碍复发因素分析一文中表明了伴发精神病性症状有着高复发的特点，我们的结论支持了上述的观点。有学者认为中国抑郁症病人以躯体化症状作主诉多于情感症状来表达主诉，从而使得临床医师对抑郁症识别能力较低［6，7］，15个国家和地区的多中心合作研究发现［8］，中国内科医师对抑郁症的识别率仅为21%。明显低于其他国家556%，也是导致疾病不能早期被识别而得不到及时治疗的主要因素之一。韩鹏等［9，10］的研究表明，抑郁症一年内未能得到有效的治疗，易形成难治性抑郁、疾病的易复发性。Giovanni AF等［11］认为抗抑郁剂往往只能改善抑郁症状，其残留的焦虑症状很可能成为导致下一次抑郁发作的前驱症状，故认为合并焦虑症状的抑郁症常常有更易复发的特点，本研究结果支持了上述的结论。
从本文病人入院时及抑郁症状缓解时的HAMD的分值与其复发的相关性看，表明了抑郁症状缓解时的HAMD的分值与其复发存在相关性，提示应该尽可能使得抑郁症状完全改善为佳，否则易复发。双重抑郁具有慢性化、难治性、复发率高的特点，这一结果与文献报道一致［12］。女性抑郁的患病率双倍于男性，女性的复发率明显高于男性，这可能与雌激素变化有关，尤其是45~55岁更年期者最多。提示临床在女性特殊的生理期，对预防病情复发更应引起重视。
参 考 文 献
1 KB Wells,MA Burnams,R Hays,et al.The course of depression in adult outpatients.Arch Gen Psy,1992,49(10):788~1080.
2 吴文源,季建林.综合医院精神卫生.上海:科学技术文献出版社,2001.35~59.
3 季建林,储展明.应激的测量.中国行为医学杂志,1993,2(1~2):6~8.
4 乔慧芬.抗抑郁剂维持治疗失效的探讨.临床精神医学杂志,2002,12(2):118~120.
5 代福祥,陆万美,朱文波.231例情感性精神障碍的复发因素分析.四川精神卫生,2002,15(2):89~91.
6 Cheung fm.Psychological symptoms among Chinese in urban.Hong Kong.Social science and medicine,1982,16:415~422.
7 姚道元,龚震命.综合性医院中抑郁症及其躯体化症状的研究.四川精神卫生,1998,11(2):85~87.
8 肖泽萍,严和,肖世富,等.综合医院门诊病人抑郁障碍的研究.中华医学杂志,1999,79(5):329~331.
9 韩鹏,张传芝,于兰,等.难治性抑郁症危险因素的对照研究,山东精神医学,2004,17(1):23~25.
10李一云,季建林.对抑郁症预后的再认识.国外医学精神病学分册,1996,23(3):145~150.
11Giovanni AF,Chiara R,Silvana G.Sixyear outcome for cognitive behavioral treatment of residual symptoms in major depression.Am J Psychiatry,1998,155(11):1443~1445.
12DB Marin,JH Kocsis,AJ Frances,et al.Desipramine for the treatment of “Pure”Dysthymia Versus “Double”Depression.Am J Psychiatry,1994,151(10):1079~1080.
作者单位：212001 江苏省镇江市第四人民医院