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【关键词】 恶性肿瘤,,抑郁情绪,,氟西汀,,免疫功能
【摘要】目的 观察氟西汀治疗恶性肿瘤伴发抑郁情绪的疗效和对免疫功能的影响。方法 将确诊为恶性肿瘤的患者随机分为治疗组（氟西汀20mg/d）和对照组（维生素C02g/d）进行治疗，每组50例，疗程8周。于治疗前后分别以SDS、HAMD对两组患者进行测评，同时检查CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、lgG、IgA、IgM。结果 治疗组疗后HAMD的分值低于疗前，且有显著差异。对照组治疗前后HMAD分值比较，无显著差异。两组临床疗效有显著差异（χ2=8437，P=0001）。同时发现疗前患者的CD3、CD4、CD4/CD8、lgG、IgA、IgM均有下降，氟西汀治疗8周后上述检测项目的数值均有升高，且有显著性差异。结论 氟西汀治疗恶性肿瘤伴发抑郁情绪不仅疗效显著，而且可改善其免疫功能。
【关键词】 恶性肿瘤 抑郁情绪 氟西汀 免疫功能
Efficacy and influence on the immune function of the fluoxetine in the treatment of cancer patients with depressive emotion.LI Li,XU Ming.Department of Oncology,The First Affiliated Hospital,Jinan University,Guangzhou 510632,China
【Abstract】Objective To study the efficacy and influence on the immune function of the fluoxetine in the treatment of cancer patients with depressive emotion.Methods A total 100 cancer patients with depressive emotion were divided into two groups.The curative group(n=50) was received fluoxetine 20mg daily for 8 weeks.The control group(n=50) was received placebo for 8 weeks.All cases were assessed with HAMD and SDS before and after treatment.The clinical efficacy evaluated according to the difference of HAMD scores before and after treatment.All cases were measured with CD3,CD4,CD8,CD4/CD8;lgG,IgA,IgM before and after treatment.Results The total score of HAMD was significantly decreased in curative group than that of control group(P＜00005).There was no significant different in clinical efficacy between curative group and control group(P=0001).Levels of CD3,CD4,CD4/CD8;lgG,IgA,IgM increased significantly,after treated with fluoxetine.Conclusion Fluoxetine may be significantly improve between depressive emotion and immune function of cancer patients.
【Key words】 Cancer Depressive emotion Fluoxetine Immune function
有研究表明［1~5］，恶性肿瘤患者的情绪异常对疾病预后影响极大，尤以抑郁情绪最为常见。为此，我们采用氟西汀治疗恶性肿瘤并发抑郁情绪患者，取得较好临床疗效，现报道如下：
1 对象和方法
11 对象 系我科住院患者，均经临床病理检验，确诊为恶性肿瘤。年龄15~75岁，Zung抑郁自评量表（SDS）［6］评分＞50分者和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［6］评分＞7分者。随机分为两组：治疗组50例，其中男性31例，女性19例，年龄16~47岁，确诊为肺癌16例、鼻咽癌10例、乳腺癌9例、肝癌3例、食管癌3例、淋巴癌3例、胃癌2例、宫颈癌2例、大肠癌2例；对照组50例，其中男性29例，女性21例，年龄17~73岁，确诊为肺癌15例、鼻咽癌9例、乳腺癌8例、大肠癌5例、肝癌4例、胃癌3例、食管癌3例、淋巴癌2例、恶性胸膜间皮瘤1例。
12 方法 治疗组采用美国礼来公司生产的氟西汀治疗，每日口服20mg。对照组以维生素C片作安慰剂，每日口服02g，疗程均为8周。两组在治疗前后分别用SDS和HAMD量表测评一次，与此同时还分别检查CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、lgG、IgA、IgM。临床疗效是以HAMD的减分率评定，即减分率＞75%为治愈、50%~75%为显著进步、25%~50%为进步、＜25%为无效。本文有关数据均采用t检验或χ2检验。
2 结 果
21 两组治疗前后HAMD评分比较（见表1）。表1 两组治疗前后HAMD评分比较由表1显示，治疗组疗后HAMD评分较疗前低，且有显著差异。对照组治疗前后HAMD无显著性差异。
22 两组临床疗效比较 治疗组治愈为0例，显著进步4例（8%），进步28例（56%），无效18例（36%）；对照组分别为0例、1例（2%）、进步15例（30%）及无效34例（68%）；有显著性差异（χ2=1344，P=0001）。
23 治疗组治疗前后免疫功能变化（见表2）。表2 治疗组治疗前后免疫功能变化由表2显示，治疗组在疗前的CD3、CD4、CD4/CD8、IgG、IgA、IgM均有下降，氟西汀治疗8周后检测上述各项，其数值均有升高，且有显著性差异。而CD8治疗前无明显下降，治疗后亦无明显变化。
24 治疗组的药物不良反应 本组有4例发生一过性腹泻，2例偏头痛，经对症治疗均不影响继续服药，与相关结论相似［7］。
3 讨 论
恶性肿瘤的发生发展和社会心理因素有着不可忽视的联系，尤其是抑郁情绪严重影响肿瘤患者的疗效和预后。有研究表明，平均有30%~60%恶性肿瘤患者伴发抑郁情绪，而它可导致肿瘤患者长期生存率下降约20%。抗抑郁药物对恶性肿瘤患者的疗效已经得到肯定［8］。诚如Evans［9］等发现接受充分抗抑郁治疗的患者抑郁症状显著减轻，生活适应能力提高，而未接受治疗者则无改善。本研究采用氟西汀治疗恶性肿瘤伴抑郁情绪，其结果表明治疗组疗后HAMD评分明显降低，且有显著差异，而对照组则无明显降低，与治疗前比较无显著性差异。从临床疗效看，氟西汀治疗恶性肿瘤伴抑郁情绪有较好的临床疗效。且比较不良反应小。
本文结果还显示，在氟西汀治疗前恶性肿瘤患者的CD3、CD4、CD4/CD8、IgG、IgA、IgM均已有下降。当治疗组采用氟西汀治疗8周后再检测上述各项，其数值均有所升高。表明氟西汀治疗既可改善恶性肿瘤患者伴发的抑郁情绪，又能提高其免疫机能。
参 考 文 献
1 Greer S,Moorey WatsonM.Patients adjustment to cancer:the mental adjustment to cancer(MAC) scale vs clinical ratings.J Psychosom Rs,1989,33(3):373~377.
2 Buccheri G.Depressive reaction to lung cancer are common and often followed by a poor outcome.Eur Respir J,1998,11(1):173~178.
3 Massie MJ,Holland JC,Depression and the cancer patients.J Clin Psychiatry.1990,51(Suppl):12.
4 Eschwege F.Depression and cancer.Encephale,1994,20(4):657.
5 Stefanek ME.Psychological distress among oncology outpatients.Psychosomatics.1987,28(4):530.
6 吴菲,刘瑛,王蒙.帕罗西汀治疗躯体形式障碍疗效观察.中国心理卫生杂志,2005,19(10):714~715.
7 张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社,1998.35~39.
8 Haig RA.Management of depression in patients with advanced cancer.Med J Aust,1992,156(4):499.
9 Evans DL,Mc Cartney CF,Haggerty JJ.Treatment of depression in cancer patients is associated with better life adatation:a pilot study.Psychosom Med,1998,50(1):72~76.
作者单位：510632 暨南大学附属第一医院肿瘤科