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【关键词】 奎的平；精神分裂症
奎的平治疗成人精神分裂症的报道已屡见不鲜［1~4］，但对其在儿童精神分裂症中的应用报道却甚少。由于儿童的心身发展与发育与成人大相径庭，因此，我们比较了奎的平对成人与儿童精神分裂症的疗效及不良反应，现报道于后。
1 对象和方法
11 对象 本文成人精神分裂症患者28例，其中男性10例、女性18例，年龄为18~64岁、平均为（347±131）岁，平均体重为（590±114）kg。儿童精神分裂症患者25例，其中男性14例、女性16例，年龄为10~16岁、平均为（134±16）岁，平均体重为（500±111）kg。所有患者均为首次发病，且符合CCMD-3关于精神分裂症的诊断标准。
12 方法 用药剂量不固定，即根据患者病情和耐受性，在10天内将奎的平加到成人为250~800mg/d,儿童为125~600mg/d。治疗期间如果出现过敏及严重的不良反应（如谷丙转氨酶超过100）或4周后主要阳性症状无明显好转，则停用奎的平；如果患者的主要阳性症状明显好转，但仍有一些残余症状，如冲动、烦躁不安等可以加用小剂量的其它抗精神病药物合并治疗。当患者的药物已达治疗量后，早晨6时抽取肘静脉血3毫升置干试管内，分离血清后，用高效液相法测定奎的平浓度。本文患者均查血糖，肝功能，白细胞及分类，心电图及脑电图。此后每2周分别复查一次，如有异常则随时复查。
2 结 果
21 药物剂量和标化药物剂量与药物浓度 成人平均每日奎的平最大用量为（620±102）mg，儿童为（295±110）mg。按体重标化后，成人奎的平最大用量为（1096±287）mg/kg・d，显著高于儿童的（593±201）mg/kg・d（P＜0001）。达治疗量后成人平均血清奎的平浓度为（1654±912）ng/ml,显著高于儿童的（770±388）ng/ml（P＜0001）。
22 临床疗效 单独应用奎的平治疗时，成人的治愈和显著进步率（即显效率）为750%，显著高于儿童的320%（P＜0001）。但是有6例儿童单独应用奎的平治疗时幻觉妄想已得到很好控制，只有残留症状或冲动、烦躁等，必须加用小剂量的其它抗精神病药物协助治疗。如果加上这部分显效的病例，奎的平治疗儿童精神分裂症的治愈率则提高至560%，与成人的750%的差异无统计学意义（成人未合并用药）。
23 不良反应分析 ①心脏毒副反应：成人患者出现7例心动过速、1例室早、1例T波低平、1例室早室性并行心率S-T段下移，总异常率为357%。儿童出现9例心动过速、1例室早（其中1例心动过速伴T波低平），总异常率为400%。两组心脏毒副作用出现的比率无显著差异。经对症处理心脏指标均恢复正常，未影响治疗。②肝脏毒副反应：成人有7例转氨酶异常（250%），其中2例超过100U，1例因此换药，其他患者经对症处理恢复正常，未影响治疗。儿童有5例转氨酶异常（250%），均不超过100U，经对症处理恢复正常，未影响治疗。两组肝脏毒副反应出现的比率无显著差异。③血液系统毒副反应：成人有3例白细胞计数＜4000/ml（101%），儿童有5例＜4000/ml（250%），均不低于3000/ml，经对症处理白细胞指标恢复正常，未影响治疗。两组患者血液系统毒副反应出现的比率无显著差异。④过敏反应：成人未出现；儿童有2例皮疹，均换药治疗。⑤空腹血糖：前后对照，成人空腹血糖变异为（-0148±0089），无显著差异；儿童为（0084±0153），无显著差异。
3 讨 论
本文结果表明，单独应用奎的平治疗成人精神分裂症的疗效比单独应用奎的平治疗儿童精神分裂症疗效好，但在治疗儿童精神分裂症时，奎的平的用量以及用体重标化的用量都显著低于成人的用量，而且血药浓度也显著低于成人的，这是否意味着可以提高奎的平的用量来提高疗效呢？我们认为是不可取的。因为，治疗儿童的用量及标化的用量、血药浓度都虽然显著低于成人的，但引起的心脏、肝脏、血液系统等毒副反应并不比成人的少，甚至有超过成人的趋势，若加大用量可能会使毒副反应显著增加，而得不偿失。其次，本文还表明，应用较小剂量的奎的平必要时加用小剂量的其它抗精神病药物可以将儿童精神分裂症的显效率提高至560%，比类似报道的有效率为511%高［5］。也高于余海鹰综合的儿童精神分裂症平均缓解率（48%）［6］。而且没有进一步加重毒副反应的趋势。
再者，有报道奎的平主要通过P450 3A4代谢［7］，而大多数抗精神病药物主要是通过P450 2D6和1A2代谢，因此在单独应用奎的平疗效不太理想时与其它抗精神病药物合用则可以减少肝脏毒副反应的发生。除多巴胺受体外不同的抗精神病药物针对的受体不同，合用时也可减少毒副反应的发生。
（本文的统计工作得到本院信息科周展凤副主任的大力帮助，在此表示衷心的感谢。）
参 考 文 献
1 Hellewell JS.Quetiapine:a Welltolerated and effective atypical antipsychotic.Hosp Med,2002,63(10):992.
2 TauscherWisniewski S,Kapur S,Tauscher J,et al.Quetiapine:an effective antipsychotic in firstepisode schizophrenia despite only transiently high dopamine2 receptor blockade.J Clin Psychiatry,2002,63(10):992.
3 姚辉，侯刚，王筱兰，等.奎的平治疗精神分裂症临床观察.临床精神医学杂志，2003,13(4):221.
4 高诚忠,高至胜,龙浩文,等.奎硫平治疗首发精神分裂症对照研究.临床精神医学杂志,2003,13(4):221.
5 金红霞.儿童少年期精神分裂症88例临床分析.临床精神医学杂志,2000,10(2):127.
6 余海鹰.儿童精神分裂症的研究进展.临床精神医学杂志,1997,7(1):41.
7 Misra LK,Erpenbach JE,Hamlyn H,et al.Quetiapine:a new atypical antipsychotic.S D J Med,1998,51(2):189.
作者单位：210029 南京医科大学附属南京脑科医院神经精神病研究所，儿童中心，精神科