老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者焦虑和抑郁症状的调查结果

       慢性阻塞性肺疾病（chronic obstractive pulmonary disease,COPD）是一种慢性呼吸系统常见病。这类患者不仅要承担躯体疾病带来的痛苦，同时还存在着焦虑、抑郁、无助和恐惧等负性情绪，这些情绪对COPD的反复发作和发展有着重要的影响。为此，我们调查了198例稳定期COPD患者的肺功能及其焦虑、抑郁情绪，旨在为临床心理干预提供参考。现报告如下：

　　1  对象和方法

    11  对象  系2004年8月~2005年4月兖州市人民医院哮喘门诊农村的COPD稳定期患者，均符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中规定的诊断标准，共198例，并作为患者组，其中男性112例、女性86例，年龄60~79岁，平均（7238±69）岁，病程5~17年，平均（1038±816）年。另设正常对照组（99例），其中男性56例、女性43例，年龄61~78岁，平均（7168±64）岁，无慢性疾病史，且肺功能检查无阻塞性或限制性通气功能障碍。两组年龄、性别、病程均无显著性差异（P＞005）。

    12  方法  ①调查内容：性别、年龄、文化程度、年人均收入、病程等。②肺功能检测：用流速仪分别测定稳定期COPD患者和正常对照组的肺功能。③量表评定：应用SAS和SDS对所有入组COPD稳定期患者和健康对照组进行自评。若患者不能完成者，由医生向患者详细说明后，按患者自我选择项目评分。自评结束后，所得总粗分，换算成标准总分，并与国内常模［1］相比较。有关数据均采用t检验。

　2  结    果

    21  患者组SAS、SDS评分与国内常模及健康对照组比较（见表1）。表1  患者组SAS、SDS评分与国内常模及健康对照组比较 由表1可见，COPD患者的焦虑、抑郁情绪与国内常模及对照组比较均有极显著差异（P＜001）。

    22  两组不同年龄段的流速仪实测值比较（见表2）。表2  两组不同年龄段的流速仪实测值比较 由表2可见，70~79岁年龄段的实测值，患者组均极明显低于对照组（P均＜001）。

    3  讨    论

    COPD的临床表现是以反复发作的咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主，病情发展最终可导致肺功能严重衰退、营养不良、低氧血症甚至肺性脑病及呼吸衰竭［2］。由于COPD为慢性病程进行性发展，社会活动受限，生活能力降低，极易致使患者出现焦虑、抑郁情绪。Jones［3］等研究认为，COPD的发生、发展与患者的生理机能和心理状态互为因果。诚如本文显示，70岁以上稳定期COPD患者肺功能明显低于正常对照组，说明年龄越大，病程越长，其肺功能越差。其次，60岁以上男女稳定期COPD患者随年龄的增长，焦虑和抑郁评分呈逐渐增加的趋势，但无显著性差异。但COPD患者的SAS、SDS评分与对照组比较具有十分显著的统计学差异，说明COPD患者焦虑和抑郁症状比较严重，这与国内外的研究相符［4~6］。由于COPD患者的焦虑可使氧耗量增加，抑郁情绪则使患者机体免疫功能和治疗依从性下降，所以可加重患者的症状，如气急等，而气急反过来又影响情绪，形成恶性循环［3~5］。可见控制COPD患者的负性情绪是非常必要的。作者认为，对于此症患者医务人员应针对其心理问题进行支持性心理干预。

　参  考  文  献

    1  张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学杂志,2001,10(特刊):124~125;131~132.

    2  汪斌超,周伯荣,田贤媚,等.稳定期COPD患者认知和心理状况及相关因素分析.安徽医科大学学报,2004,39(3):212~214.

    3  Jones PW,Baveystock CM,Littlejokens P.Relationships between general health measured with the sickness impact profile and respiratory symptoms,physiological measures,and mood in patients with chronic airflow limitation.Am Rew Respir Dis,1989,140(6):1538~1543.

    4  Van Ede L,Yzermans CJ,Brouwer HJ.Prevalence of depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease:a systematic review.Thorax,1999,54(8):688~692.

    5  Yohannes AM,Roomi J,Waters K,et al.Quality of life in elderly patients with COPD:measurement and predictive factors.Repir Med,1998,92(10):1231~1236.

    6  王丽华,方宗君,吴晓彤.慢性阻塞性肺病患者心理状况及影响因素.健康心理学杂志,1999,7(4):416~418.

　　 作者单位：272101  山东省济宁市荣复军人医院（郭永贵  郭玉秀）  山东省兖州市人民医院（王振玉）