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传统的抗精神病药物治疗精神分裂症，约有15%~20%患者疗效不佳［1］，鉴于奥氮平是一种新型的抗精神病药物，并能有效地治疗精神分裂症的阳性症状和阴性症状。为此，我们采用它治疗难治性精神分裂症，并与氟哌啶醇治疗进行了疗效及不良反应比较。现报道于后。
1 对象和方法
11 对象 系2004年1月~2005年1月青岛市精神卫生中心的住院患者，均符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准且满足Conly［1］提出的难治性精神分裂症的以下标准：①近5年内用过2种以上化学结构不同的抗精神病药物，相当于氯丙嗪≥600mg/d，每种药物连续使用至少6周，但效果差或无效；②社会适应功能不良；③PANSS总分≥60分。另外，排除系统用奥氮平或氟哌啶醇治疗者及患有严重躯体疾病者。入组共76例，按入院顺序随机分为：奥氮平组38例，其中男20例、女18例，平均年龄（267±59）岁。氟哌啶醇组38例，其中男22例、女16例，平均年龄为（267±65）岁。两组性别、年龄无显著差异。
12 方法 所有病例经2周清洗期后入组。奥氮平起始剂量为5mg/d，根据病情和不良反应逐渐加量至10~25mg/d。氟哌啶醇起始剂量6mg/d，根据病情和不良反应逐渐加量至20~40mg/d。观察期间不合并其它抗精神病药物；若出现药物不良反应，可视情况情况加用对症处理药物；严重失眠者可用苯二氮芷卓类药物。治疗前进行PANSS量表评定，治疗后第12周末分别进行一次PANSS量表、不良反应量表（TESS）评定。每4周进行一次体格检查和相关实验室检查（血常规、尿常规、肝功能、心电图）。根据PANSS量表的减分率来判定临床疗效：即减分率≥75%为基本痊愈、≥50%为显著进步、≥25%为进步及＜25%为无效。本文有关资料用SPSS软件统计分析，方法包括χ2和t2检验。
2 结 果
21 两组临床疗效比较（见表1）。表1 两组临床疗效比较 注：治疗前后两组比较：P＜005。 由表1显示，奥氮平组的有效率（基本痊愈+显著进步+进步）为6579%，氟哌啶醇组为4211%，奥氮平组的疗效明显优于氟哌啶醇组，且两组有显著性差异（P＜005）。
22 两组患者治疗前后PANSS评分比较（见表2）。表2 两组患者治疗前后PANSS评分比较 注：治疗后两组比较：1）P＜001。
由表2显示，治疗前两组PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分、一般病理症状分无显著性差异（P＞005）；治疗后奥氮平组PANSS总分、阴性症状分、一般病理性症状分均明显低于氟哌啶醇组，且有极显著性差异（P＜001），而阳性症状分两组则无显著性差异（P＞005）。
23 两组的不良反应比较（见表3）。 表3 两组的不良反应比较［ 由表3显示，奥氮平组主要的不良的反应为口干、嗜睡、体重增加、视力模糊等，且多为轻、中度，患者基本能耐受，或随治疗时间的延长而消失。氟哌啶醇组出现的不良反应主要为肌张力升高、震颤、静坐不能等，且以中、重度为主；其中，10例因静坐不能或震颤合并用安坦。
3 讨 论
奥氮平是属于噻吩苯二氮芷卓类五羟色胺/多巴胺（5-HT/DA）拮抗剂，其结构与氯氮平相似，但不良反应较氯氮平明显减少［2］。许多临床资料提示奥氮平对精神分裂症的阳性、阴性及认知、情感症状均有良好的疗效［2~4］。本文结果亦显示奥氮平对于难治性精神分裂症的疗效肯定，特别是对于阴性和一般病理症状疗效明显优于氟哌啶醇。
奥氮平的不良反应主要为抗胆碱能、体重增加和镇静作用，锥体外系及心血管不良反应较氯氮平轻而少，本文虽有1例出现一过性转氨酶升高，但随治疗时间的延长，转氨酶渐恢复正常，其发生率为26%，与刘微波等报道的发生率相近［5］。
参 考 文 献
1 Conley RR,Bunchanon RW.Evaluation of treatmentresistant schizophrenia.Schizophr Bull,1997,23(5):663~674.
2 Beasly CM,Tollefson GD,Tram PV.Safety of olanzapine .J Clin Psychiatry,1997,58(Suppl 10):13.
3 舒良,刘平,周洁,等.奥氮平治疗精神分裂症的开放性临床验证.中华精神科杂志,1997,32(4):223~225.
4 Tuunaineu A,Wahlbeck K,Gilbady S.Newer atypical antipsychotic medication in comparison to olanzapine.Schizophrenia Research,2002,56(1~2):1~10.
7 刘微波,李惠春,郑磊磊,等.氯氮平与奥氮平对精神分裂症急性期的治疗研究.上海精神医学,2004,16(5):282~284.
作者单位：266034 山东省青岛市精神卫生中心