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乙型肝炎病毒（HBV）感染者的临床谱表现为:无症状的携带状况，慢性肝炎、肝硬变及肝癌 ［1］ 。而慢性乙型肝炎病变活动的主要原因是HBV复制激发机体的免疫损害。本文报告94例血清HBV-DNA含量与肝脏损害程度的关系，以探讨其临床意义。
1 对象与方法
1.1 病例选择 随机选择1997～1998年住院治疗经肝穿刺病理证实为慢性乙肝患者94例。男49例，女45例，最小年龄为21年，最大年龄为76岁，平均年龄为42.7岁。所有患者治疗期间内均未使用抗病毒药物。全部病例均按1995年北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病理诊断标准进行病理组织学诊断。
1.2 方法 （1）对所有肝穿标本经石蜡包埋、切片、HE染色等常规病理制片步骤，镜下观察肝穿标本是否有肝细胞变性、水肿、点灶状坏死，汇管区是否有炎性细胞浸润及纤维组织增生，观察肝细胞坏死，纤维组织增生程度。（2）取受检患者血清，用基因荧光定量系统检测其每毫升血清内HBV-DNA含量（所用试剂由深圳百雅克泰生物技术有限公司提供）。检测仪器为美国Biotronics Technologies公司的AG-9600型荧光定量PCR分析仪。
2 结果
2.1 肝脏损害程度与性别的比较 在94例患者中，男49例，轻度占22.45%，中度占40.82%，重度占36.73%。女为45例，轻度占40%，中度占28.89%，重度占31.11%（χ 2 =3.478，P>0.05）。慢性乙型肝炎患者性别与肝脏损害程度差异无显著性，见表1。
2.2 肝脏损害程度与年龄的关系 将94例患者，按不同年龄进行分组，其肝脏损害程度的年龄组构成为20～29岁以轻度为主占50%;30～39岁以重度为主占44.44%;40～49岁则以中度居多，占45.45%，（χ 2 =15.98，P>0.05）。30～40岁年龄组无论男女易出现肝脏损害，见表2。
2.3 肝脏损害程度与血清HBV-DNA含量间的关系 对94例慢性乙型肝炎病人做血清HBV-DNA含量测定。结果经Rank test检验，慢性乙肝患者肝脏损害程度与其血清内病毒含量有明显差异。（H=10.017，P<0.01），以慢性重度乙肝患者血清病毒含量为高，见表3。
表1 慢性乙肝患者肝脏损害程度与性别的比较
3 讨论
乙型病毒性肝炎病情轻重是由宿主和病毒两方面因素决定的 ［2］ 。随着乙型肝炎病毒（HBV）生化和血清学研究的不断深入，HBV-DNA变化可引起的生物学改变也不断被人们所认识，它既可使肝病加重，又可使病毒逃避机体免疫而持续感染 ［3］ 。本文对94例慢性乙型肝炎患者血清内HBV-DNA含量与肝脏损害程度的研究表明，慢性乙肝患 者肝脏损害程度与HBV-DNA含量有关（H=10.017，P<0.01），以慢性乙肝重度患者为高，其次为中度和轻度患者，与性别之间差异无显著性。笔者认为:病毒复制的增加，在启动慢性乙型肝炎病程的发展中扮演了重要的角色，特别是30～40岁年龄组，无论男女易发生肝脏损害，可能与此阶段体内HBV-DNA含量达到一定阈值水平，而机体受疲劳及精神压力等多种因素影响致使自身免疫力下降，引起特定的免疫应答异常而介导肝损害。肝脏反复受损，便有可能出现病情加重发展为肝硬变。因此，在整个病程中
表2 慢性乙肝患者肝脏损害程度与年龄的关系
表3 慢性乙肝患者肝脏损害程度与血清病毒含量的比较病变程度
HBV含量的变化对指导临床选择治疗时机是一个重要依据。监测血清HBV-DNA水平的变化及肝组织病变程度，采用相应的周期性或间断性用药，有助于减少或阻断肝病的反复发作和病情发展。
参考文献
1 Paterlini P.Hapatology，1993，17:20-29.
2 Liaw YF.Gastroenterology，1994，89:1147-1053.3 周福元.中华肝病杂志，1998，6（4）:252-253.
作者单位:116001辽宁省大连市第六人民医院
（收稿日期:2003-11-28）
（编辑曲 全）