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1 病历摘要
患者，女，28岁。因“左颈包块1年，吞咽困难伴声嘶2月”入院。1年前发现左颈一2cm质硬包块，在当地医院行“左颈包块摘除术”，病理报告神经纤维瘤。5月前左颈术区逐渐隆起，增至鹅蛋大小，无发热、疼痛，因其他原因未就诊。2月前出现吞咽困难，伴声嘶，无气紧、咳嗽。检查:左胸锁乳突肌至颈前10cm×15cm巨大包块，质硬固定，边界不清，压痛明显。气管偏右，颈动脉搏动无增强和减弱，颈静脉无怒张，双声带充血，左侧外展受限，开闭欠佳，喉室未见肿物。MRI扫描:左颈中下段、胸廓入口至前上纵隔10cm×6cm×14cm病灶，主要位于气管左侧与左胸锁乳突肌之间，呈膨胀性生长，上至口咽，下至主动脉平面，形态不规则，边缘大部清晰，左甲状腺、食管、气管明显右移，左颈动脉鞘受压后移。心电图、血常规、凝血时间等未见异常。诊断为“左颈神经纤维瘤复发侵入上纵隔”。经鼻气管插管全麻，在颈部作“U”形切口，分离肿瘤与周围组织，将其大部连同左胸锁乳突肌、颈内静脉、部分颈前肌切除，并送冰冻，残余肿瘤沿锁骨下、胸骨后进入纵隔。胸科开胸后见肿瘤与胸骨柄、锁骨粘连较紧，切除肿瘤及胸骨柄上部、左锁骨内1/3和部分胸膜，止血、分层缝合，颈部、纵隔置负压引流，左胸腔闭式引流。冰冻及病理均为神经纤维瘤。术后2周痊愈出院。随访半年无复发。
2 讨论
神经纤维瘤起源于神经鞘内的雪旺氏细胞，是颈部少见的良性肿瘤，好发于迷走、舌下、膈、交感、颈丛、臂丛等神经。临床表现和原发神经、肿瘤大小及压迫周围组织的程度密切相关。手术是目前惟一有效的治疗方法，通常不易复发。本例肿瘤巨大，生长迅速，且侵入纵隔，临床上较少见，可能第一次手术未能完整切除包膜。CT和MRI检查能明确病变范围和与邻近组织的关系，避免术中损伤大血管及重要神经。
作者单位:510180广东省广州市第一人民医院耳鼻咽喉—头颈外科
（收稿日期:2003-11-22）
（编辑李年令）