动态心电图监测室性心动过速59例临床分析

阵发性室性心动过速（简称室速）是严重的心律失常，是引起心脏猝死（SCD）的原因之一。我院自1999～2003年5月经24h动态心电图监测2342人次，其中检出阵发性室性心动过速共59人次，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 为我院住院、门诊病人及干部体检人员共59例，年龄35～71岁，平均年龄63.5岁，男40例，女19例，除7例体检外其余52例均有心悸、胸闷等症状。其中冠心病心绞痛16例，陈旧性心肌梗死8例，扩张型心肌病7例，高血压性心脏病3例，风心病2例，脑梗塞2例，病因不明9例，平素频发室性早搏5例。

1.2 方法 监测仪器为中国东软公司生产的同步12导联记录仪，胸部安装10个电极，做连续23～24h记录，佩带前全部做常规12导联心电图，监测中让病人详细记录一天的活动、情绪变化、服药情况等。然后将所有心电信号输入中国东软公司Holter分析系统，进行分析。

2 结果

59例中共记录室速756阵，每例发作1～106阵，发作时间多出现在黎明或清晨睡眠时（3～6时）或午休时（33例次），日间出现21例，主要发生在活动劳累后，昼夜均发作者5例。本组室速发作时室率<100次/min5例，100～150次/min43例，151～171次/min10例，发作持续时间0.73～25s，发作阵数1～106阵，每阵3～59次搏动，联律间期0.37～0.94s。

59例病人中基础心律全部为窦性，大部分同时伴有其它心律失常，其中室性早搏53例，成对室早18例，房性心律失常（包括房性早搏、房速、房颤、房扑）31例，房室传导阻滞1例。

3 讨论

本组中全部为非持续室速，以冠心病、心肌病为主，其中无室性早搏或偶发室性早搏，诱发的短阵室速20例，其中12例为冠心病、心肌梗死的病人。提示室速不一定发生在级别较高的室性早搏病人中，因冠心病、心肌梗死、心肌缺血、受损的心肌于正常心肌间电生理不均匀，可诱发折返激动引起室速。认为心肌梗死的非持续性室速是持续性室 速或室颤的标志。可见积极改善心肌缺血再进行抗心律失常治疗，是预防心脏猝死发生的重要措施。最近，国内外学者认为:长期口服β-受体阻滞剂，可稳定心肌膜电位，提高室颤阈，降低心肌耗氧量，抑制儿茶酚胺的释放，可降低SCD的发生。目前对扩张型心肌病的猝死问题原因机制尚不甚清楚，但多数死于室速、室颤。