溶栓与抗凝治疗不稳定心绞痛的临床观察

 不稳定心绞痛是稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组综合征，其发病率较高，极易发展为急性心肌梗死，甚至猝死。因此，积极治疗不稳定心绞痛可预防并减少急性心肌梗死的发生，笔者将溶栓与抗凝同时应用不稳定心绞痛的治疗中，观察两种方法对不稳定心绞痛的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年10月～2002年10月，在我院住院的不稳定心绞痛病人142例，分为治疗组80例，对照组62例，全部病例表现为在短期内心绞痛频繁发作，而常规抗心绞痛治疗效果不佳，经心电图及心肌酶学检查，除外急性心肌梗死确诊为不稳定心绞痛，治疗组男49例，女31例，年龄在35～65岁;对照组男39例，女23例，年龄40～69岁。

1.2 方法 治疗组给予南京大学制药厂生产的尿激酶10 万U+生理盐水100ml静滴;对照组给予沈阳市光大制药厂生产的精制蝮蛇抗栓酶1.0U+生理盐水100ml静滴。两组疗程10天，除此之外，同时给予5%葡萄糖300ml+硝酸甘油5mg静滴，小剂量肠溶阿斯匹林100mg每日1次口服，21天为一疗程，随访观察2个月。

2 结果

心绞痛缓解例数:溶栓组72例（72/80），抗凝组46例（46/62），P<0.01。急性心肌梗死发生率溶栓组（治疗组）2例（2/80）、抗凝组（对照组）8例（8/62），P<0.05。死亡例数，溶栓组1例，抗凝组6例，P<0.05。治疗中无1例出血倾向，亦无其它明显不良反应。

3 讨论

不稳定性心绞痛病情复杂、进展快，病情较严重，故又称为梗死前综合征。

目前认为冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血、血小板聚集、粘附，部分形成血栓，纤维蛋白血栓，使管腔不完全阻塞，是不稳定心绞痛的主要原因。其发生率大约占80%～90%，同时，冠状动脉痉挛也与不稳定心绞痛密切相关。内膜损伤或斑块破裂，均可诱发冠状动脉痉挛，所以不稳定心绞痛的治疗必须预防或解除冠状动脉血栓，缓解冠状动脉痉挛。目前，治疗包括扩张血管、抗凝及介入治疗等。我们采用分次使用小剂量尿激酶，产生较强的纤溶激活作用，降解纤维蛋白对管腔内的新鲜微小血栓及其机化物有溶解、清除作用。蝮蛇抗栓酶为类凝血酶制剂及活化素，具有较强的抗凝、抑制血小板聚集及促进纤溶作用，经冠状动脉造影，溶栓作用尚未肯定。我们体会将小剂量尿激酶分次应用于不稳定心绞痛的治疗中，具有积极治疗价值，该疗法剂量小、使用安全、持续时间长、疗效可靠，可使心绞痛缓解率提高，心肌梗死的发病率及死亡率降低。

 作者单位:1 155100黑龙江省双鸭山煤炭总医院循环内科

        2 黑龙江省集贤县人民医院内科