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【摘要】 目的 了解本地区泌尿生殖道支原体感染情况和对药物的敏感性。方法 应用生物—梅里埃Mycoplasma IST试剂盒进行培养检测。结果 1100例受检患者的支原体培养，阳性为468例（42.55%）。其中解脲支原体（UU）阳性为466例（42.36%），人型支原体（Mh）阳性为107例（9.7%），UU+Mh阳性95例（8.4%），单纯Mh阳性为11例（1.32%）（女性）。男、女患者的阳性率分别为24.5%和48.4%，统计学处理，χ 2 =47.25，P<0.001，差异有非常显著性。支原体对药物敏感的分别是原始霉素（90.6%）、交沙霉素（76.9%）、强力霉素（69.9%），耐药最高的是红霉素（59.0%）、四环素（36.0%）。近4年来，支原体感染率有逐年降低，药物敏感率有逐年提升的趋势。结论 诊治泌尿道支原体感染，不能凭经验，应取材进行支原体培养和药敏试验，依据诊断，有目的地选择药物治疗。
关键词 泌尿生殖道 支原体 敏感性
支原体不仅可引起非淋菌性尿道炎（NGU），而且还可以引起女性阴道炎、盆腔炎、习惯性流产、不孕不育、早产，男性前列腺炎、附睾炎等多种疾患。现已将其列为一种性传播疾病（STD），因此倍受关注。另外，由于抗生素的广泛使用和滥用，支原体的耐药菌株日益增多，加之不同地区使用抗生素的种类和习惯不同，出现地区间的药敏差异 ［1］ 。因此，为了有效地防治泌尿生殖道支原体感染，了解本地区支原体感染和药物敏感状况，我们从1999～2002年对本院门诊1100例疑为泌尿生殖道感染患者进行支原体培养和药敏试验，并对支原体的感染率和药物敏感状况进行了动态分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 110例检材来自本院皮肤性病专科门诊及妇科门诊均疑为泌尿生殖道感染患者，男269例，女831例。
1.2 取材 男性患者主要取尿道拭子，由专科医生按要求取材，少数取前列腺液和精液。女性患者用灭菌棉拭子伸入宫颈管内旋转360°取宫颈管分泌物，将所取样本洗入保存液中，立即送检。
1.3 试剂 采用Mycoplasma IST试剂盒（法国生物—梅里埃公司生产）。此试剂集鉴定、计数及药敏为一体，在同一板条上分别设有可测定UU、Mh和6种抗生素敏感性测试孔，具有生长速度快、分离阳性率高、抑菌能力强等优点。
1.4 方法 严格按试剂盒说明书的要求进行操作，在36℃培养箱24h（UU）和48h（Mh）判断结果:变红色为阳性，不变色（黄色）为阴性。
2 结果
见表1、表2。1100例标本中，468例支原体阳性，占42.6%（468/1100），其中UU阳性466例，占42.36%（466/1100），Mh阳性107例，占9.7%（107/1100），单纯Mh阳性11例（女性占1.32%（11/831），二者混合感染95例，占8%（95/1100）;UU定量≥10 4 ccu/ml399例，占85.3%（399/468），< 10 4 ccu/ml，占14.4%（67/468）;男性UU阳性66例，占24.5%（66/269）。两者差异有非常显著性（χ 2 =47.25，P<0.001）。
表1 468例支原体药敏试验结果 （略）
表2 1999～2002年支原体药动态监测结果略
3 讨论
3.1 感染情况 在1100例受检患者中，年龄在20～30岁，占56.9%其次是30～40岁，占34.6%，检出支原体阳性患者年龄最小13岁（女）。结果表明:预防非淋菌性尿道炎，除了在性生活上要作好防范外，在日常生活中也要预防交叉感染和间接传播。本地区4年来的培养结果显示，总的阳性率42.6%，比国内报道偏低 ［2，3］ ，女性患者的感染率48.4%，与其它地区接近 ［4］ 。女性感染者比男性高，这可能与男性生殖道感染症状轻或无症状，常被忽视未及时求医有关。Mh感染（9.7%）及二者混合感染（8.6%）与国内报道接近 ［3］ ，但Mh患者有逐年增多的趋势，今后应重视混合感染。另一方面也发现有14.4%患者UU定量<10 4ccu/ml，其中一部分患者临床症状轻微或无症状，尤其是女性患者多见，因此推测UU可能是一种条件致病菌。1999～2002年支原体的培养结果见表3。
表3 1999年～2002年支原体培养结果略
从表3的结果来看，本地区支原体感染率有逐年降低的趋势，说明人们对性病的防范意识增强了，患非淋菌性尿道炎逐渐减少了。
3.2 药敏结果 本组药敏结果与褚云卓等 ［5］ 报道接近，敏感率最高的是原始霉素（90.6%），因其毒性较大，国内极少使用。其次是交沙霉素（>76.9%），强力霉素（69.9%）和四环素（54.7%）。中介度最高的是氧氟沙星（54.9%）和红霉素（25.9%）。氧氟沙星具有亲脂性强、在细胞内的浓度分布高的特点，其中介度可视有效，总有效率达到76.7%。而红霉素的中介度和耐药率高，可能由于这种抗生素在酸性条件下活性下降和以前认为是治疗支原体首选药，广泛反复应用有关。耐药率最高的是红霉素（59.0%），其次为四环素（36.0%）、氧氟沙星（23.3%）和强力霉素（22.9%）。出现药敏结果的差异与各地区临床用药情况和习惯不同有关。我们从培养和药敏试验上发现，标本的支原体数量与测试条上的药敏结果有关，对该抗生素的真正反应会有差异。当支原体数>10 4 ccu/ml时，对该抗生素会出现中介或耐药，而<10 4 ccu/ml时会出现敏感或中介;所以同一患者每次检测的支原体数量不同，会出现不同的药敏结果。混合感染2种支原体时耐药性增高，特别是Mh>10 4ccu/ml时，大部分菌株对6种抗生素产生耐药。
因此，通过以上对支原体感染状况及培养的药敏试验分析，疑泌尿生殖道感染患者，应作支原体培养和药敏试验，确定其病因以及是否混合感染，以检验结果指导临床治疗，选择合适的药物或联合用药，提高疗效，从而有效防治支原体的感染。
参考文献
1 李俊杰，万德胜，梁沛杨，等.泌尿生殖道支原体感染状况及药敏动态分析.中国热带医学，2003，3（3）:364-365.
2 许代娣，蒋湘林，陈全根.支原体的感染状况及耐药分析.中国皮肤性学杂志，2001，15（1）:36-37.
3 王威，张华黎，王予平.泌尿生殖道感染支原体及耐药临床分析.中国皮肤性学杂志，2001，15（6）:394-395.
4 冯华英.女性生殖道感染支原体培养及药敏试验.广东医学，2000，21（2）:152-153.
5 褚云卓，年华，贾桂英，等.解脲脲原体药敏试验结果分析.中华检验医学杂志，2000，23（1）:43.
作者单位:523018广东省东莞市人民医院检验科
（收稿日期:2004-01-02）
（编辑 小川）