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慢粒白血病系指外周血白细胞数≥100.0×10 9 /L的慢粒白血病。此类患者白细胞过高，可导致循环阻力增加，血液流变学障碍，白细胞淤滞，易发生颅内出血及呼吸窘迫综合征，短期内可迅速死亡，病死率达26.6%。白细胞去除术可迅速减少循环血中的白细胞，改善危急状态，减少和避免过量白细胞在体内坏死所导致的发热、高钾、高尿酸血症及DIC的发生。我科于2000年3月～2003年2月对23例慢粒白血病患者进行35例次的白细胞去除术，取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
5例，女8例，年龄18～68岁，中位年龄33岁;外周血白细胞在（105.0～488.0）×10 9 /L之间，所有病例均经血象、骨髓象和骨髓活检确诊。患者均有不同程度的高粘滞血症、头晕、全身乏力、关节疼痛和发热。
2 白细胞去除术术前准备
2.1 机器准备 美国COBE公司全自动细胞分离机，检查机器功能是否良好，备好配套使用的无菌管道及生理盐水，抗凝剂，用德国产16G穿刺针头。
2.2 环境及药品的准备 细胞单采室要与病房分开，单独设立，目的是减少院内感染的机会。室内的装备、地面、墙壁要定期进行彻底清洗和消毒。我们的方法是先用洗洁精清洗去污，用自来水冲洗干净，然后用3‰消毒灵溶液擦拭或喷洒消毒（如地面消毒）。室内空气消毒每天采用紫外线灯照射30～60min，单采前照射30min。在室内用的其他物品可采用常规的消毒方法进行。备好各种急救药品如:肾上腺素、西地兰、可拉明、地塞米松、10%葡萄糖酸钙、氧气等。
2.3 病人准备 做好病人的思想工作，护士应向患者讲解白细胞去除术治疗的作用及其重要意义;在治疗过程中应配合的注意事项。同时嘱咐患者治疗当天进食清淡饮食;保护好两肘部大血管，细心了解患者上肢静脉及脉搏，注意有无脉管炎、血管硬化等。
3 白细胞去除术术中的护理
（1）护士配合医生安装好无菌管道，连接上生理盐水和抗凝剂，协助病人取平卧位，头部稍抬高，两上肢自然平放于身体两侧，露出肘部大血管，按常规消毒后用16G针头行两侧肘部静脉穿刺，回血后固定。采用双针循环采血，全血流速为30～60ml/min，处理血量5000～8000ml。（2）治疗过程应保证病人血流通畅及足够血流量，指导患者静脉穿刺侧的肢体作有节奏地握拳和松拳运动，必要时在穿刺上方绑扎止血带加压以保证血流量。注意管道连接是否紧密，防止空气栓塞;观察抗凝剂流速，防止过快引起枸橼酸盐中毒，过慢引起血液凝固而影响治疗。（3）治疗过程中密切观察病人的病情变化，由于抗凝剂返回病人体内，可导致低钙血症。患者出现口唇及手发麻等不适，给予10%葡萄糖酸钙静脉注射，症状缓解。白细胞去除术中有400～600ml血液离体循环，应观察患者有无胸闷、头昏心慌、出冷汗、血压下降，脉搏、呼吸加速等低血容量现象，本组病人均无低血容量反应。
4 白细胞去除术术后护理
治疗结束，拔除针头，静脉穿刺处稍加按压15～20min，必要时包扎，防止出血;继续观察有无低钙血症及出血加重等症状，按医嘱及时抽血送检白细胞计数，同时作标本白细胞计数。
5 疗效
本组病例经白细胞去除术后，白细胞下降至（22.0～188.0）×10 9 /L，每次去除白细胞2.0×10 10 /L～4.2×10 11 /L个，部分患者肿大的脾脏缩小，头晕、乏力、关节疼痛发热等症状明显改善。
6 体会
白细胞去除术可快速去除血中大量白血病细胞，迅速降低白血病负荷，降低血液粘滞度，改善微循环，从而减少血栓形成和出血的危险，为化疗赢得了时间，避免了药物所致的细胞溶解综合征和其他相关因素，因此，为保证白细胞去除术的顺利进行，要着重作好以下护理工作:（1）做好术前准备工作，注意向病人解释以消除其紧张心理，由于患者均处于高粘滞状态，术前应慎重输注全血或成分血。（2）选好穿刺血管，这是保证白细胞去除术顺利进行的前提之一，穿刺成功后，还应做好血管的保护，以保证血流通畅。（3）术中注意观察病情变化，重点观察有无心悸、头晕等低血容量休克的表现及有无口麻、手麻等枸椽酸盐中毒表现。（4）由于白细胞去除术中，红细胞、血小板的少量丢失，术后注意观察出血、贫血情况，贫血严重者，可输注悬浮红细胞或全血。（5）应熟悉器材的性能，使用方法，运转中的一些参数及观察指标。
作者单位:650032云南省第一人民医院血液科
（收稿日期:2003-11-13）
（编辑 曲全）