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随着心功能不全发病机制的不断深入，新的治疗方法层出不穷。硝普钠作为扩血管药物近几年来逐渐广泛地应用于心功能不全的治疗，尤其是重症患者，临床应用后取得了很好的疗效，我们将其与酚妥拉明进行了对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本文所选病例均为我院2000年4月～2003年6月住院的心功能2～4级（NYHA分级）患者，共294例。男198例，女96例，年龄35～78岁，平均62.3岁。心功能2级48例，3级154例，4级92例，其中高血压性心脏病143例，冠心病96例，肺心病34例，扩张性心肌病17例，风湿性心脏病4例。血压90～220/60～115mmHg（1mmHg=0.133kPa），随机分为治疗组（158例）和对照组（136例）。
1.2 方法 两组的其他治疗均按照常规处理，即去除病因和诱因治疗，禁烟、休息、限制钠盐摄入、应用强心剂及利尿剂等。治疗组应用硝普钠25～50mg加5%葡萄糖500ml避光缓慢静脉点滴，起始输入速度为0.5μg·kg -1 ·min -1 ，根据血压及临床表现调整剂量，以达到满意效果而不发生低血压或其他副作用的剂量（<10μg·kg-1 ·min -1 ）持续点滴，8h/次，1次/日。对照组应用酚妥拉明20mg加5%葡萄糖250ml静脉点滴，同样根据血压及临床表现调整剂量，2～6μg·kg -1 ·min -1 ，1次/日。两组均治疗5天。
1.3 疗效判定 根据心功能改善程度判定，显效:心功能改善2级或以上;有效:心功能改善1级;无效:心功能无明显改善或心功能加重，包括死亡及自动出院病例。
1.4 统计学方法 等级分组资料用SPSS10.1软件进行秩和检验;住院时间（计量资料）采用U检验。
2 结果
治疗组158例，显效107例，有效45例，无效6例;对照组136例，显效37例，有效71例，无效28例（U c =5.238，P<0.01）。治疗组用药后即刻起效，大部分患者于2～14h内症状迅速缓解，平均住院（6.5±1.3）天;对照组用药后30～60min起效，部分患者2～5天症状缓解，平均住院（9.2±2.8）天（|u|>2.58，P<0.01）。两组疗效差异有显著意义。治疗组3例出现血压偏低（BP<90/60mmHg），经减慢滴速并加用多巴胺后血压正常，心衰纠正，未出现其他不良反应。
3 讨论
各种原因引起的心功能不全，均可导致心输出量减少及体循环和肺循环淤血，从而激活神经、内分泌系统，使动脉血管收缩，心率增快，钠水潴留，形成恶性循环 ［1］ 。硝普钠是一种有效的静脉和动脉扩张剂，其通过增加静脉顺应性而使心室充盈压快速下降，扩张动脉血管降低全身血管阻力，从而降低心脏的前、后负荷，可阻断神经、内分泌的过度激活。由于它迅速代谢释放NO，很快发挥作用，通常通 过调节滴速能迅速达到理想和预期的血流动力学作用，对于急性心功能不全，可首选应用。在以心排血量降低，左心室充盈压和体血管阻力增高为特征的晚期心衰病人，静脉点滴硝普钠特别有效，随着体血管阻力以及心室充盈压和容积下降而减少“功能性”二尖瓣返流，常能进一步增加前向性每搏量，进而使心功能明显得到改善，硝普钠不引起心动过速及增加心肌耗氧量，同时还扩张冠状动脉，使心脏本身的血液供应也得到明显改善。从而大大有利于心功能不全的纠正。酚妥拉明为α受体阻滞剂，主要扩张动脉血管，减低心脏后负荷，对静脉血管作用很小，随着疾病的进展，大部分患者的前、后负荷均受影响，且其应用后可以引起继发性心率增快，增加心肌耗氧量，不利于心功能的纠正，故其作用明显不及硝普钠 ［2，3］ 。
连续应用硝普钠5天，不仅能使大部分患者症状迅速缓解，而且还可以大大缩短病程，降低死亡率，无一例发生氰化物及硫氰酸盐中毒，但硝普钠应用中应注意:（1）伴低血压的心衰病人应慎用，必要时与多巴胺联用;（2）严密监测血压，以防血压过低，加重各脏器血液灌注不足;（3）遇光易破坏分解，输液瓶及输液管应用黑布包裹，溶液应新鲜配制，输注不超过6～8h;（4）多观察患者精神、神经症状，以防氰化物及硫氰酸盐中毒。总之，硝普钠是一种疗效明确、安全、副作用小的抗心衰药物，临床应用中值得大力推广，尤其是急性心功能不全及顽固性心功能不全患者，更应及早应用。
参考文献
1 Eugene Braunwald.陈灏珠主译.心脏病学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，433，455.
2 戴自英.实用内科学.第九版.北京:人民卫生出版社，1994，983-984.
3 吕宏宝，杨宇霞，李柏林，等.硝普钠治疗心功能不全54例疗效观察.临床荟萃，2003，18（1）:33-34.
作者单位: 1 713702陕西省泾阳县骨科医院心内科
2 713700陕西省泾阳县人民医院内二科
（收稿日期:2004-01-16）
（编辑 曲全）