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【摘要】 目的 探讨低分子肝素（速避凝）皮下注射辅助治疗慢性肺源性心脏病，观察其疗效、副作用及治疗前后血气变化。方法 选择住院治疗病例60例，随机分为治疗组30例，对照组30例，全部病例采用持续低流量吸氧、抗感染、止咳、祛痰、平喘，改善心肺功能等综合治疗，治疗组加用低分子肝素（速避凝），据体重分别给予0.4～0.6ml。皮下注射，每日2次，连用10天，观察其疗效、副作用及治疗前后血气变化。结果 治疗组加用低分子肝素（速避凝）后，两组间显效率比较（χ 2 =4.29，P<0.05）差异有显著性，总有效率（χ2 =0.42，P>0.05）差异无显著性。血气变化治疗组加用低分子肝素（速避凝）后，与对照组相比PaO 2 升高，PaCO 2 降低，两组对比差异有显著性，应用低分子肝素钙治疗期间，有5例出现注射部位瘀斑，全部患者未见血小板计数、PT、APTT异常。结论 低分子肝素皮下注射辅助治疗慢性肺源性心脏病可使PaO 2 升高，PaˉCO 2 降低且显效率增加，与普通肝素相比具有生物利用度高，不需监测出凝血时间等优点，不良反应少，使用安全，疗效满意，值得临床推广使用。
关键词 慢性肺源性心脏病 低分子肝素 疗效 血气变化
慢性肺源性心脏病急性加重期因缺氧或（和）高碳酸血症使肺血管收缩、痉挛，继发性红细胞增多，血液粘稠度增加和血容量增加，导致肺动脉高压进行性增加，病情加重，我院采用低分子肝素（速避凝）皮下注射辅助治疗，观察其疗效及副作用，治疗前后血气分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年5月～2003年9月，住院治疗病例60例，随机分为治疗组30例，男22例，女8例，年龄（60±9）岁;对照组30例，男20例，女10例，年龄（61±10）岁，全部病例诊断均符合全国1997年制订的慢性肺源性心脏病诊断标准，治疗前2周未用过阿司匹林、潘生丁等影响凝血及抗凝血的药物。
1.2 方法 全部病例采用持续低流量吸氧、抗感染、止咳、祛痰、平喘，改善心肺功能等综合治疗，治疗组加用低分子肝素（速避凝），据体重分别给予0.4～0.6ml，皮下注射，每日2次，连用10天。
1.3 观察指标 治疗前后患者血气变化，副作用:是否有出血、血小板减少症、过敏反应或其它反应。
1.4 疗效判定 显效:咳、喘症状明显减轻或紫绀、肺部湿罗音、水肿明显减轻（少）或消失，心率明显减慢（<100次/min）。好转:上述指标部分好转。无效:上述指标无好转或加重。
2 结果
2.1 治疗结果 见表1。
表1 两组疗效比较 （略）
2.2 血气分析 两组患者治疗前后动脉血气变化见表2。
2.3 副作用与安全性 应用低分子肝素钙治疗期间，有5 例出现注射部位瘀斑，全部患者未见血小板计数、PT、APTT异常。
3 讨论
肺是肝素含量最丰富的器官之一，肝素除有抗凝和抗血栓作用外，尚有保护血管内皮细胞，抗补体，抗过敏，抗感染，支气管解痉，降低痰的粘稠性等作用，因此在肺内科的临床应用有一定的地位。肺心病患者因慢性缺氧，产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加;另一方面，肺心病患者因缺氧、酸中毒、感染等因素，可使肺血管通透性增加，液体渗出，血液浓缩，血流迟缓淤滞，易于引起微血栓形成，严重时可并发DIC，发生率5%～37% ［1］ 。早在1991年，Cordor
表2 两组患者治疗前后动脉血气变化 （略）
a ［2］ 等对18例COPD患者在常规疗法的基础上，加用肝素钙疗法，疗程10天，治疗前后对比PCO 2 明显降低（P<0.05），PaO 2 与SaO 2 明显升高（P<0.05），本试验观察治疗组加用低分子肝素（速避凝）后，与对照组相比PaO 2 升高，PaCO 2 降低，两组对比差异有显著性，且两组间显效率比较差异有显著性。低分子肝素是从普通肝素分离得到的较小片段，平均分子量4500D，抗凝血因子Xa作用强，抗凝血酶作用弱，小剂量不产生血小板减少，克服了普通肝素引起血小板减少，易造成出血，皮下注射吸收率低等缺点 ［3］ ，与普通肝素 相比具有生物利用度高，不需监测出凝血时间，不良反应少，使用安全，疗效满意等优点，值得临床推广使用。
参考文献
1 宫本二.慢性呼吸不全.内科，1994，73（4）:1058.
2 Cordora C，Violic F，Alessandri，et al.Calcian-heparin Cherapy in paˉtients with chronic obstructive pulmonary disease.Thromb Res，1991，13Suppl:42.
3 Conti CR.Low-molecular-heparin for acute ischemic heart disease.Clin Cardiol，1997，20（8）:415.
作者单位:037005山西大同铁路中心医院呼吸内科
（收稿日期:2004-02-09）
（编辑 海涛）