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【摘要】 目的 观察和研究林可霉素临床应用的不良反应或药性损害。方法 通过回顾临床总结，分析了580例临床应用林可霉素的药物不良反应或毒性损害。结果 不良反应或药物损害包括胃肠道反应、过敏性皮疹、肾功能损害、白细胞减少或血小板减少、下肢水肿及肝功能损害。结论 林可霉素也可引起若干不良反应或药性损害，用药中应密切观察，注意预防。
关键词 林可霉素 药物不良反应
林可霉素对革兰阳性球菌有较好的临床作用，特别对厌氧菌、肺炎球菌有良好疗效，此药可进入骨质中，对骨有特殊亲合力，故特别适用于厌氧菌引起的骨感染和金葡菌性骨髓炎。本药可较广泛地用于多种临床感染治疗，很少发生严重过敏和严重不良损害和死亡，故一般临床中往往不注意而广泛应用;但我们在临床实验中，仍见到许多不良反应，现介绍如下以供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000～2003年，我们在各种临床感染中应用林可霉素治疗病例共580例，男325例（56%），女255（44%）;年龄11～62岁，平均34.3岁。
1.2 应用病种 按应用病例多少，依次为扁桃体炎、呼吸道感染、口腔炎或齿部感染、皮肤感染、泌尿系感染、蜂窝组织炎、肺炎、脑膜炎、心内膜炎等。
1.3 用法 肌肉注射或静滴377例（65%），成人0.6mg/次，2～3次/d，儿童100～200mg·kg -1 ·d -1 ，分2次;口服203例（35%），0.5mg/次，3～4次/d，儿童30～60mg·kg -1·d -1 ，分3～4次，饭前或饭后2h服用。
2 结果
各种不良反应，见表1。
3 讨论
林可霉素的主要作用是抑菌，抑制细菌蛋白质的合成，作用部位在核糖核蛋白体50S亚基上，它的优点是青霉素、头孢菌素、四环素之间无交叉耐药性，故临床可较多地应用。
本研究显示，本药不致严重并发症或死亡，但也可引起若干不良反应，使用中应引起重视。其中最多见的不良反应是胃肠道反应，包括恶心、呕吐、食欲不振、胃部不适以及假膜性肠道等，这些反应随着用药时间的延长，可自行逆转或消失，但对反应强烈者应减量或停药。皮疹多呈猩红热样皮疹，其次为荨麻疹。笔者认为乃药物过敏反应，可能为Ⅰ型变态反应，变应原刺激机体产生IgE吸附于肥大细胞上，再度接触反应原时，变应原与IgE结合引起靶细胞脱颗粒，介质释放，引起皮疹。有过敏性皮疹者，多有对青霉素或磺胺药的过敏史，因此，对这些患者最好不用林可霉素。一旦有较明显的过敏症状，应口服扑尔敏、息斯敏、VitC、葡萄糖酸钙，重者可用地塞米松;多数病例可在数日后皮疹消失，但亦应考虑停用林可霉素。至于下肢水肿的原因，是由过敏反应所致，抑或由药物代谢动力学改变，生物利用度和清除改变或异常有关 ［1］ ，有待进一步研究。肾损害可能与药物的尿排泄、血浆蛋白结合率、消除率改变和药物在体内的半衰期延长有关 ［2］ 。该药对肝的损害主要表现在血清转氨酶升高，停药后大多可恢复。
表1 不良反应类别及发生率略
鉴于该药尚有许多不良反应，必须加强用药注意事项:（1）与卡那霉素、新生霉素不可合用;（2）与红霉素合用有拮抗作用;（3）<1个月的婴儿和孕妇不宜应用;（4）对肝肾功能不全者慎用，或减少剂量;（5）不宜静脉推注，可引起静脉炎、血压下降、心肺功能急性衰竭，甚至昏厥。
参考文献
1 蒋季杰.现代肾病学.北京:人民军医出版社，2001，753-778.2 周自水.新编常用药物手册.北京:金盾出版社，1990，451.
作者单位:250013山东省济南市中心医院
（收稿日期:2004-03-01）
（编辑 李木）