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1 病例介绍
例1，女，56岁，农民，主因“头痛3天”入院。患者头痛，以巅顶为甚，难以忍受，伴有恶心，呕吐，痰涎，痰涎清晰，不能进食，食则吐，二便调。舌质红，苔白，脉弦滑。头颅CT示:“蛛网膜下腔出血”。此属肝风内动，木旺克土，法当泄木实脾。处方:吴茱萸6g，生姜10g，大枣10g。水煎频服，1日1剂。连服5日，头痛明显减轻，呕吐止。
例2，男，68岁，干部，主因“咳嗽半年，头痛、呕吐1周”入院。患者干咳半年，1月前在北京肿瘤医院确诊为肺癌，淋巴结转移，化疗后出现头痛，以巅顶为甚，恶心呕吐，不能进食，胸闷，烦躁，伴有乏力、失眠、大便稀薄，舌质红，苔薄白，脉弦。此属木旺脾虚，治以泄木扶土，处方:吴茱萸6g，党参10g，生姜10g，大枣10g，炒白术12g，茯苓15g，甘草6g，水煎服，1日1剂。服上方1周，头痛、恶心、呕吐基本消失。
2 讨论
吴茱萸汤出自《伤寒论》，原文如下:“食谷欲吐，属阳明也，吴茱萸汤主之。”（第二十四条）;“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”（第三零九条）;“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”（第三七八条）。此三条分别见于阳明病篇一，少阴篇一，厥阴篇一。综合三条文的记载，其主要共同症候为呕吐。所以陈修园说:“吴茱萸，不论噎嗝、反胃皆可用，唯以呕而胸满为据。”而《金匮》有“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”的记载。
三条文中，又以第三七八条为主证，临床所见，亦以该条证居多。因为单根据“呕吐”，还不能完全肯定是吴茱萸汤证;如果干呕、吐涎沫又头痛，则应用本汤的机会较多。由于本汤证是脾胃虚寒，肝木横逆，所以吐涎沫是吐出清涎冷沫，头痛大多在巅顶部位。本方以吴茱萸苦辛为君，能平肝气泄胃浊而止呕。重用生姜，能散寒镇吐，胃阳振复，浊阴得泄不令上逆，干呕、头痛自可愈。
以上2例病虽不同，但均有巅顶头痛、恶心呕吐，辨证均为脾胃虚寒，肝木横逆之证，所以应用吴茱萸汤加减取得了较好的疗效。
作者单位:101400北京市怀柔区中医医院
（收稿日期:2004-02-10）
（编辑 李木）