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【摘要】 目的 探讨腰椎手术后高压氧康复治疗的临床效果。方法 36例腰椎手术后患者采用高压氧治疗与同期对照组36例腰椎手术后采用传统康复治疗（两组年龄、病因差异无显著性），比较两组康复治疗所用时间;腰功能恢复情况;肌力恢复情况。结果 高压氧治疗组所用康复时间平均为42天，对照组为50天，高压氧治疗组比对照组少8天。腰功能基本恢复情况:高压氧治疗组占83%，对照组占70%。肌力恢复情况:高压氧治疗组伸肌力恢复至3～4级占85%，对照组占73%。结论 高压氧用于腰椎手术后患者康复治疗，比采用传统的康复治疗具有更明显的疗效。
关键词 高压氧 多孔开窗椎管扩大术 康复治疗
腰椎手术后患者需要积极的康复治疗，以提高手术治疗效果。目前方法颇多，但疗效不一 ［1］ 。为探求更好的术后康复治疗手段，本文报告36例术后高压氧康复治疗结果，以供参考。
1 资料与方法
1.1 病例选择 高压氧治疗组，36例，男28例，女8例。年龄最大65岁，最小22岁，平均40.6岁。其中腰椎间盘突出20例，腰椎管占位性病变1例，腰椎压缩性骨折3例，腰椎管狭窄12例。对照组36例，男25例，女11例。年龄最大63岁，最小28岁，平均42.3岁。腰椎间盘突出12例，腰椎压缩性骨折5例，腰椎管狭窄19例。
1.2 治疗方法 两组患者行多孔开窗椎管扩大术 ［2］ ，腰椎间盘突出行髓核摘除术，对压缩性骨折、占位性病变采取了相应措施。术后行常规抗感染、支持治疗。对照组采用频谱治疗仪、经络仪及手法治疗。高压氧治疗组采用中型国产压缩空气仓，轻症者一般取坐位，不能坚持坐位者取卧位。治疗压力2.5ATA，戴一个多次供氧罩接二级呼吸器，间歇吸氧40min×2次，每日1次，10次为一疗程，一般1～3疗程，疗程间休息3天。
1.3 疗效判定 痊愈:临床症状和体征消失，能恢复正常生活或参加日常工作。好转:临床症状和体征明显改善，基本恢复正常生活或参加轻微工作，但仍留部分症状。无效:症状和体征改善不明显。
2 结果
两组患者疗效判定均为痊愈和好转，无效者未列入两组。比较结果如下。
2.1 术后康复治疗所用时间 高压氧治疗组所用康复时间最短者21天，最长者63天，平均42.18天。对照组最短者28天，最长者92天，平均50.32天。平均康复治疗所用时间，高压氧治疗组比对照组少8.14天。
2.2 腰功能恢情况 以站立姿势，腰椎生理前突消失，脊柱侧弯等畸形是否恢复为标准。高压氧治疗组显示基本恢复或接近正常者30例，占83%。对照组25例，占70%。直腿抬高试验:以患者入院及治疗后状况作为比较，高压氧治疗组平均提高40°，对照组平均提高25°。
2.3 肌力恢复情况 以伸肌力作为判断标准，高压氧治疗组恢复至3～4级者占85%，伸肌力在3级以下者占12%。对照组恢复至3～4级者占73%，3级以下者占18%。
3 讨论
目前，对腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等退变性腰椎病的治疗方法较多，针灸、推拿、牵引、理疗、内服及外敷中药等疗效都不大理想。多孔开窗椎管扩大术 ［1］ 既克服了半椎板切除减压难以达到对侧减压而且切断了椎弓的不足，又避免了全椎板切除减压虽然减压彻底，但可能导致脊柱不稳与疤痕压迫造成医源性椎管狭窄的弊端。与任何脊柱外科手术一样，患者术后的康复亦为提高本术式治愈率的一个重要环节。本组36例于术后行高压氧治疗作为主要康复手段，结果表明较常规康复治疗平均所用时间缩短8.14天，站立姿势的异常和畸形改变的恢复比对照组高13%，直腿抬高试验较对照组平均高15°，伸肌力的恢复情况，达3～4级者比对照组高12%，而肌力仍处3级以下者比对照组少6%。
高压氧用于腰椎术后康复治疗，是针对患者术前就存在一侧或两侧脊神经根及马尾神经程度不等的受压，以及手术过程中剥离神经根可能导致的激惹。魏家宾等 ［3］ 1989的实验结果证明高压氧有促进神经水肿消退，促进轴索再生，促进雪旺氏细胞的有丝分裂及髓鞘的再生作用。各种原因所致的神经炎症或损伤，除原发病因对神经组织的损伤外，均有炎性水肿及不同程度的缺氧状态。神经损伤后，几乎立即可见毛细血管扩张、出血及神经间隙水肿。高压氧下血氧含量增加，血管收缩，局部血液量减少，促进神经水肿消退，同时高压氧下血氧分压提高，氧的有效弥散距离扩大，可改善受损神经的缺氧状态，由于神经根受压缺氧而造成的功能障碍，如麻木、疼痛、活动受限等可以逐渐恢复。高压氧下，氧化酶活性增加，有氧代谢旺盛，生成的三磷酸腺苷增多，保证了物质合成所需的能量，促进轴索的再生，同时雪旺氏细胞的活动和有丝分裂也增加，加快髓鞘的形成，为神经再生和功能恢复创造了条件。压迫和激惹所致的周围神经损伤存在着从开始发生暂时性功能障碍发展至全部功能丧失的过程，损伤一旦发生即产生变性和再生两种反应，如变性累及神经细胞则近段神经轴产生退化病变而无再生能力，数天后便完全丧失传导冲动功能，神经轴突 自行分解，神经细胞也发生核分裂，即华勃氏变性。腰椎术后患者局部1～2天内即产生水肿，数天内水肿达到高潮，如不及时有效地加以消除，则术后康复难以达到满意的效果。国内外不少学者提出并作过探讨的椎管手术失败综合征，即术后残留的某些无法解释的症状，与上述周围神经损伤及腰椎术后所产生的病理化过程之间是否存在着一些必然的联系，尽管还有待探讨，但高压氧对于这类周围神经损伤的治疗无疑提供了可期盼的前景。
本文报告高压氧作为脊柱外科手术后的康复治疗，虽获得一定的疗效，但至少有二个问题值得今后进一步探讨:（1）如何解决好术后病人力争早日进仓治疗的问题，平如春 ［4］提出脊髓和周围神经损伤后高压氧治疗时机最好在6h以内开始，张玉斋等 ［5］ 对于腮腺切除术后暂时性面瘫患者均采取在手术当天下午开始行高压氧治疗。国外文献记载 ［6］组织受损后4～6h接受高压氧治疗，对组织的恢复可望获得最佳效果，否则缺血的组织中已发生不可逆转的肌肉和神经损害，高压氧治疗将无法取得满意的疗效。我们的体会是，尽管脊椎手术后的病人搬动多有不利，但亦应争取术后3天之内进仓治疗。（2）疗程问题，由于高压氧下组织水肿消退，雪旺氏细胞的有丝分裂及髓鞘再生，侧支循环的建立，这一系列的病理生理改变需要经历一个相应的过程，因此我们体会高压氧治疗必须坚持2个疗程以上方有可能达到较为理想的疗效。
参考文献
1 胡友谷.1993年国际腰椎研究会议纪要.中华骨科杂志，1994，1:56.
2 张鸿民.腰椎退变性脊柱病外科治疗改进术式—多孔开窗椎管扩大术.中华骨科学会腰椎管狭窄与脊柱不稳专题研讨会，1993，4.
3 刘子藩.实用高压氧医学.广州:广东科技出版社，1990，255.4 平如春.高压氧脊髓及周围神经损伤55例报告.高压氧医学杂志，1994，1:38.
5 张玉斋.高压氧治疗腮腺切除后暂时性面瘫疗效观察，1994，1:25.
6 Ludwig Lm.The of hyperbaic oxygen in cument emergency.Medicl Canej Emerg Nurs，1989，15137:37-229.
作者单位:430079湖北武汉中国舰船研究院武汉672医院
（收稿日期:2004-01-03）
（编辑 李木）