小巩膜瓣下虹膜周边切除术

【摘要】 目的 探讨小巩膜瓣下虹膜周边切除术的可行性。方法 对46例（51眼）原发性闭角型青光眼施行小巩膜瓣下虹膜周边切除术，观察术眼的术后反应及有无并发症，术后视力及眼压变化情况。结果 术中虹膜易脱出，切孔通畅，瞳孔圆、居中，无浅前房发生，6眼（11.76%）房闪（±），视力基本同术前，仅1眼3个月眼压升高。结论 小巩膜瓣下虹膜周边切除术，手术安全，简单易操作，便于基层医院推广。

关键词 闭角型青光眼 巩膜瓣 虹膜周边切除术

 青光眼是我国三大致盲眼病之一，40岁以上群体发病率为1%～2%，80%～90%为原发性闭角型青光眼，其发病机制主要为瞳孔阻滞。虹膜周边切除术是通过切除一小块周边部虹膜全层组织，造成一个虹膜缺口，构成前后房的交通旁路，解除瞳孔组织，使前后房之间压力恢复平衡，从而缓解或消除虹膜膨隆状态，加宽房角，防止闭角型青光眼急性发作，是治疗早期闭角型青光眼的最安全有效的手术方法。这种方法看似简单，但因其切口小，术中前房不能消失，切除的周边虹膜又要恰如其分，要做好这些也并非容易，尤其对初学者更有一定困难。近年来我院采用小巩膜瓣下虹膜周边切除术，该方法安全易操作。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年3月～2002年3月在我院住院的原发性闭角型青光眼患者中采用该手术方法者46例（51眼），其中男13例，女33例，年龄最小45岁，最大80岁，平均年龄64.3岁。

1.2 适应证 同常规的虹膜周边切除术，原发性急性闭角型青光眼临床前期、前驱期、间歇期，慢性闭角型青光眼早期，房角功能小梁开放1/2以上，房水流畅系数>0.15者。

1.3 手术方法 术前滴用1%匹罗卡品滴眼1～2次，局麻后作上直肌牵引缝线，于鼻上或颞上方沿角膜缘切开球结膜5～6mm，向后分离4mm，热灼止血，作以角膜缘为基底1/2～2/3厚板层巩膜瓣，呈底4mm、高3mm等腰三角形，向前分离至角膜缘内1mm，提起巩膜瓣，切开深部角巩膜缘3mm，虹膜自行脱出，全层切除周边虹膜，林格氏液冲洗切口，恢复虹膜至瞳孔成圆形，于巩膜瓣顶角处以10-0尼龙线间断缝合1针，平铺结膜，下方球结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg，术毕无菌包扎。

2 结果

术中全部病例虹膜自行脱出，术后全部虹膜周边切孔通畅，无色素层残留，大小适中，瞳孔圆、居中，前房形成良好，无一例发生浅前房，房水闪辉阳性或弱阳性6眼（11.76%），无前房出血发生，晶状体混浊无明显加重，术后视力与术前基本一致。术后3个月眼压升高1眼（1.96%），用药6个月后改作小梁切除术。

3 讨论

虹膜周边切除术作为防治早期闭角型青光眼发作的有效手术方法，从开始提出到后来逐步认识，迄今已有百余年的历史，其间经过几代人的临床实践与探索，手术方式不断改良与完善。常规的虹膜周边切除术，能够解除瞳孔阻滞，防止周边虹膜前推阻塞小梁网，防止闭角型青光眼急性发作疗效确切，仍是目前最常用的治疗青光眼的手术方法，但该方法直接在角膜缘作切口，切口容易发生倾斜，内口偏前或偏后，或者内口过小，虹膜脱出困难，剪除虹膜偶有色素层残留，有时损伤睫状体造成前房出血，如果刀片进入前房过猛过深，可能损伤晶状体并发白内障，缝合切口前后唇易错位，术后可能出现伤口漏、浅前房等并发症。

透明角膜内切口，一种是平行角膜缘作切口，一种是垂直角膜缘切口，此种方法不需要切开球结膜，出血少，有利于日后行滤过手术，滤过泡不会受结膜瘢痕组织影响，但切口过于偏前，常常容易造成虹膜脱出困难，有时切口需要缝合，术后出现散光的几率较大。

激光虹膜切除术治闭角型青光眼的效果及其机制等同于虹膜周边切除术。因其具有不手术，无痛苦，病人易接受等优点，目前国内外已广泛采用。但其术后常发生暂时性眼压升高，有时高达60mmHg，前房出血，晶状体混浊，灼伤角膜，葡萄膜炎，甚至虹膜后粘连，切除孔阻塞，眼压再度升高等并发症。且激光仪器价格昂贵，尤其基层医院更加难以开展其项手术。

我院采取小巩膜瓣下虹膜周边切除术，深部角膜缘组织透明，可直视下作切口，切口位置及大小较易掌握，虹膜可自行脱出，无色素层残留之后患，也避免了损伤睫状体的危险，再者深部组织菲薄，切开较容易，务需太过用力，提起巩膜瓣又可加深局部前房，也可避免刀片进入前房过猛过深刺伤下方虹膜及晶状体的危险，缝线偏后，覆盖于结膜下无刺激症状，切口愈合快。不需要特殊器械，不会增加病人负担，在基层医院比较容易推广。

作者单位:050800河北省正定县人民医院眼科 

（收稿日期:2004-01-07） 

（编辑 李木）