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【摘要】 目的 观察年轻恒牙深龋治疗时，暂时保留部分近髓腐质的疗效。方法 采用延期充填法，对246个深龋患牙进行垫底充填，随访半年～2年。结果 2年的成功率为98.69%。结论 深龋保留部分近髓腐质的充填方法，可提高深龋保守治疗的成功率。
关键词 年轻恒牙 深龋 近髓腐质
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集183例恒磨牙深龋病例共246牙，其中男93例，105牙，女90例，141牙，年龄7～15岁。
1.2 材料 用氢氧化钙糊剂或Dycal为盖髓剂，氧化锌丁香油粘固粉调成膏状，备用。
1.3 方法
1.3.1 清理窝洞 用裂钻去除空悬釉柱，制备洞形。用慢钻、挖匙小心去除大部分腐质及软化牙本质，保留少许近髓腐质，用温水冲洗，轻轻吹干。
1.3.2 充填 用调好的氢氧化钙糊剂或Dycal垫底，厚约0.5mm，轻压，然后用氧化锌丁香油水门汀封闭窝洞。2周后，若无疼痛，牙髓活力测试正常，则去除部分充填物，换用磷酸锌水门汀充填。2个月后第二次复诊，若咀嚼功能良好，无其他不适，则去除所有原充填物，重新清理窝洞，去净腐质，可见首次淡褐色湿润的牙本质已变成灰色或黑褐色的干燥牙本质消毒，用氢氧化钙糊剂或Dycal间接盖髓，磷酸锌水门汀垫底，永久材料充填。
2 结果
2.1 疗效评定标准 成功:能正常行使咀嚼功能，无自觉症状，牙髓活力测试正常，X线片示尖周无病变，年轻恒牙继续生长发育，充填物无脱落。失败:出现自发疼痛、刺激痛加重、叩痛、松动或出现窦道，X线片示根尖区有病变，充填物部分或全部脱落，牙折裂或拔除，有上述症状之一者为失败。
2.2 治疗结果 见表1。
3 讨论
治疗初期保留少量近髓腐质可减少对牙髓的刺激，防止穿髓。垫底材料中，氢氧化钙或Dycal为强碱性，具有一定的抑菌、抗菌性能，同时刺激近髓角处的牙髓产生成牙本质细胞，形成修复性牙本质，氧化锌丁香油糊剂具有良好的 封闭性能，起镇痛、消炎和促进修复性牙本质沉积的作用，所以一定时间内，保留在洞底的少许腐质不会形成大的继发龋，基本处于稳定状态。第二次去腐时，由于修复性牙本质的形成，对牙髓起到了一定的保护作用。
表1 246个年轻恒牙深龋保留部分近髓腐质充填随访结果 略
2年后的随访结果表明，深龋初期保留部分近髓腐质的治疗方法，成功率达98.69%。失败的8例中冠折1例，充填物部分脱落3例，牙髓炎2例，尖周炎1例，拔牙1例。根据临床观察，深龋治疗应注意以下几点:（1）适应证的选择。应选择无主观症状的患牙，不可复性牙髓炎为治疗禁忌证。（2）调整咬。深龋坏一般都很严重，充填完成后，要仔细进行调，消除牙体的薄壁弱尖，同时降低对牙的高陡牙尖，减少牙体折裂的发生。（3）防止继发龋。充填后的牙髓炎、尖周炎和充填物脱落在很大程度上是由于继发龋造成的，所以最后一次充填应尽量去净腐质，并定期检查。
作者单位:250001山东省济南市口腔医院
（收稿日期:2004-01-08）
（编辑 李木）