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医院感染是当前医疗卫生事业中的一个重要问题。它不仅给病人增添额外的痛苦和经济负担，而且还会延长住院时间，加重医疗护理工作的负担，以至影响病床周转率。因此预防医院感染是医院贯彻以“预防为主”的重要任务，而加强医院护理则是预防医院感染的关键。特别是小儿外科，由于病人年龄小，免疫机制不健全，抵抗力低下及疾病或手术引起皮肤粘膜屏障的破坏等原因，使感染成为小儿外科较常见的并发症之一。我科1994年1～12月，收治患儿342例其院内感染疾病构成，见表1。随着我院对医院感染的重视，制定了相应的防范措施，加强了医院感染监控与管理力度，使院内感染发病率明显降低，见表2。笔者就医院感染的监控与管理一并进行如下探讨。
表1 1994年度院内感染疾病的构成略
表2 2002年度院内感染发病率比较略
1 环节监控
医院感染的传播途径可分为空气传播、接触传播、医源性传播和昆虫媒介的传播。针对此特点，要选择重点环节进行重点监控。
1.1 控制重要部位 在小儿外科病区，治疗室、检查室、换药室、处置室、隔离病房和重症监护室应重点监控。这些区域或是进行无菌操作的场所，或是危重患儿集中的地方，极易引起医院感染的发生。因此要制定相应的消毒隔离制度，并建立质量检查登记。臭氧消毒隔离每周检查一次，空气培养每月检查一次。隔离病房、重症监护室等特殊消毒制度的落实，应做到随时检查，把定期监控与随时监控结合起来，实施动态管理。
1.2 控制重点物品 为防止医源性传播，对一次性物品，消毒灭菌物品实施重点监控，灭菌物品的合格率要达100%（无污染、无过期）。清洁物品按无菌物品灭菌消毒。如:口腔护理包、皮肤护理包等，对雾化吸入器、氧气吸入器、吸痰器应及时清洁消毒。尽量使用一次性管道并定时更换消毒，温箱每天应用消毒液擦拭。
1.3 控制重点操作 主要对介入性操作严格要求，并重点监控。如输液、输血、留置静脉针，股、颈静脉穿刺、深静脉留置管等及时评价穿刺部位状况，发现易感因素及时处理，并加强护理，如胸、腹腔引流管、尿管等严格按操作规程每日更换，以防感染发生。
2 目标性监控
将新入院、危重、术后1～2天的患儿、新生儿纳入目标性监控范围，对这些患儿预防医院感染的工作作为每日护理交接班和查房的主要内容之一。充分分析目标性患儿的易感因素。查明是否有感染迹象，提出预防感染的措施，评价预防感染的效果。目的是做到先预防早发现，及时控制，防止感染扩散。
3 管理措施
3.1 建立健全各项防感染管理制度 按医院感染管理要求并结合本科特点，制定了具有符合小儿外科病特点的消 毒隔离制度。如病室消毒制度、臭氧消毒制度，温箱消毒制度，重症监护病房消毒隔离制度，保护性隔离制度，预防切口感染、皮肤、肛周感染制度以及一次性用品消毒毁形制度等。确保了科室消毒隔离工作在相对稳定的情况下良性运转，从而达到操作常规化、工作规范化、管理制度化。
3.2 加强职业道德教育，树立“慎独”精神 制度的落实，关键在于医护人员。因此，不断强化护理人员对预防感染的认识和学习，把医院感染的预防和控制始终贯穿于护理活动的全过程。利用晨会、教学、查房时间，组织人员对发现的问题及典型病案进行原因分析，使大家认识到大多数医院感染的发生，其重要原因是由于医护人员责任心不强或不认真执行各项消毒隔离操作规程造成。如医院感染中接触传播是最常见的途径;医护人员彻底洗手则是非常有效的防范措施。不重视消毒隔离工作，实质上是对患儿的不负责，这也是医护人员职业道德所不允许的。所以，每个人都要自觉严格要求，认真执行消毒隔离措施。护士特别是独立工作时，应自觉地、科学地做好各项工作，变被动工作为主动防范。
3.3 做好预防院内感染的宣传教育 根据小儿外科的特点，把预防感染的知识纳入健康教育计划，有计划地向患儿（家属）做好卫生宣教。使他们学会保护自己，不要随便使用他人物品，不要随意串病房。为减少空气污染，应加强陪护管理。换药时，减少人员流动，特别是手术后，由于麻醉、伤口疼痛等因素的影响，病人咳嗽受到限制或减弱，易发生肺部感染。应鼓励患儿早期咳嗽排痰，协助翻身拍背，必要时雾化吸入以稀释痰液。指导患儿合理饮食，加强营养也是非常重要的，营养不良可导致感染，而感染会加重营养不良及影响营养的摄入，并发的感染常常是营养不良患儿的主要死因。在我科宣教覆盖率达100%。患儿（家长）掌握程度达95%，使防范工作形成以工作人员为主，患儿、家属配合工作为一体的全方位形式。
作者单位:430022湖北武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院
（收稿日期:2004-03-01）
（编辑 秋实）