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我院自1998年9月～2003年12月接诊抢救成功有机磷农药中毒患者31例，所有病例均为急诊住院患者。除1例来院时死亡外，其它均获得成功。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例31例，其中男13例，女18例，年龄5～47岁。其中误服4例，皮肤接触、经呼吸道吸收6例，意外中毒3例，服毒自杀18例。服毒量3～200ml，大多在十几分钟～1h内护送入院。中毒原因、职业、年龄详见表1～表3。
表1 中毒原因
1.2 临床表现 均有接触农药及服毒的病史，可有瞳孔缩小，重者如针尖状。头昏、头痛、多汗、眼花视物不清、恶心、呕吐，吐出物有特殊蒜臭味或芳香味。心率减慢，血压下降，肺部有湿罗音，肌张力增加，易激发震颤 ［1］ ，重度可有昏迷、抽搐、大小便失禁，循环衰竭，出现休克，以至危及生命。
1.3 治疗方法 （1）立即清除体表或胃肠道毒物，防止毒物吸收，我院采用全自动洗胃机洗胃，用生理盐水或温水10000～30000ml，直至洗出液和进液一样为止。（2）解磷注射液（北京四环制药厂生产，每支含盐酸苯那辛3mg，硫酸阿托品3mg，氯磷定400mg）肌肉注射。根据中毒程度选好首次用量，轻度中毒1/2～1支，中度中毒1～2支，同时加用氯磷定600mg;重度中毒2～3支，同时加用氯磷定600～1200mg，必要时半小时后可酌情减量重复给药。此药具有用量小，不像阿托品那样注射麻烦，用药越早疗效越好。抢救乐果中毒，以阿托品为主，在治疗好转后要严密观察3～5天，以防反复。（3）早期足量给予激素，具有抗毒素、抗休克、抗炎症，亦有保肝、保肾等作用，治疗效果显著。（4）预防感染，可用青霉素或先锋Ⅴ静脉点滴减少合并症。（5）维持呼吸，给氧、迅速清除呼吸道分泌物，必要时吸痰。（6）注意补充水、盐、钾、电解质和保持酸碱平衡。（7）预防脑水肿、肺水肿，应及时使用甘露醇、速尿等利尿剂，以增加尿量，以利毒物排出。（8）留置导尿，记出入量，为治疗提供准确依据。（9）给予营养支持疗法，以利机体恢复。（10）加强特护，注意T、P、R、BP的变化，防止突发意外。如有心衰者，选用强心甙药物，限制输液，以防中毒后期猝死。（11）换血疗法，有条件者可使用。
2 结果
本组病例31例，除1例来院时死亡外，其余经抢救治疗好转后，在3～5日内康复出院。
3 讨论
有机磷农药中毒的发生机制是有机磷与胆碱酯酶牢固的结合，形成不易恢复活性的磷酰化胆碱酯酶，使酶失去水解胆碱的能力，使乙酰胆碱积聚而引起。对其预后，主要根据患者服毒量、治疗时间窗、治疗方法正确与否、并发症及个体差异等综合分析。有机磷农药中毒其病死率是目前在急诊学中居前列之一，抢救成功的关键在于早发现、早诊断、早治疗，以至彻底洗胃，清除全身被污染的残留毒物。医务人员须突出一个“爱”字，爱就是奉献，就是用自己火热的心善待病人，时时刻刻对病人负责。不怕脏（为病人擦汗、擦洗吐物、导尿、接粪便等），不怕累，忘我工作和连续作战（有时一来就是几个病人）的精神，善于洞察病人的心理状况，尤其是服毒自杀者，与其交流和沟通，从内心同情、体贴、理解和谅解病人，取得病人的配合。
参考文献
1 上海第一医学院.实用内科学.第七版.北京:人民卫生出版社，2003，715.
作者单位:722403陕西省歧山县益店中心卫生院
722406陕西省岐山县安乐中心卫生院
722406陕西省岐山县五丈塬中心卫生院
（收稿日期:2004-01-15）
（编辑李 阳）