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婴幼儿泪道阻塞是眼科门诊的常见病，对于保守治疗无效的病例，泪道探通是确实可行的方法 ［1］ 。然而对于探通的时间，以往存在较大的分歧，部分学者主张1～2岁后方可探通，我科对1994～2003年期间接诊的48例3～6个月婴幼儿泪道阻塞行泪道探通术，获得满意的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
本组48例中单眼40例，双眼8例，平均4.2个月。其中男27例，女21例，所有患儿均为抗生素眼药水点眼加泪囊区按摩治疗1周以上无效病例。患儿除有溢泪，结膜囊分泌物增多外，还必须为探通前加压冲洗不通者。
2 方法
探针选用6号两用探针，注射器以5ml为宜，冲洗液为生理盐水、妥布霉素、糜蛋白酶、地塞米松混合液。表麻后，由护士协助固定好患儿的头部及四肢，扩张下泪点，探针缓慢进入下泪管推注冲洗。如有脓汁溢出，则反复冲洗干净后，加压冲洗，患儿无吞咽动作者可继续进针，碰到骨壁后，针头改成垂直位，向下方鼻泪管方向进针，有突破感后，推注冲洗液，如患儿有吞咽动作，说明探通成功，此时可退至泪小管处继续冲洗，待患儿再次出现吞咽动作后退针。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈:探通后溢泪和眼分泌物完全消失。无效:探通后溢泪和眼分泌物仍存在，泪道冲洗不通。
3.2 疗效 48例患儿，治愈47例，治愈率为98.5%，其中1次探通治愈49眼，2次探通治愈4眼，1例眼探针在鼻泪管处有骨性抵抗，反复冲洗，试探无法进入鼻腔者未愈。探通后鼻腔有少量出血3例，未经特殊处置自行停止，本组假道2眼，出现假道立即停止冲洗，待2周后再行探通成功。
4 讨论
婴幼儿泪道阻塞是胚胎发育时期膜性鼻泪管下口未按时开通所致，极少数因骨性管道狭窄造成。患儿初为浆液性泪囊炎，一旦合并细菌感染则分泌物变为脓性，患儿除溢泪、结膜囊分泌物增多外，个别患儿还伴有睑皮肤湿疹 ［1］ 。以往主张1～2岁后探通观点的学者认为，少数患儿有自愈的倾向，我们则认为:（1）经抗生素加按摩1周后无效的病例，自愈的可能性极小，如果为了那极小的自愈希望，而让患儿遭受长达1～2年的痛苦，甚至冒着患急性泪囊周围炎的风险是不值得的，本组成功率为98.5%，不低于（RODDL1998）报道的3岁以上探通冲洗组的96.8%。（2）6个月以内的婴幼儿小，反抗力小，主要做好患儿家长心理护理，解除心理负担及恐惧配合临床，因患儿小探通时固定较容易，虽然组织更为娇嫩，只要操作者熟练、轻柔、产生假道机会很少，而且由于现代探通针头制作精良，同时具有冲洗与探通的功能，光滑度好，冲洗不成即可马上改为探通，无须再拔出探针，这样就避免了探针反复进入泪道而致的损伤几率。综上所述，我们认为对保守治疗无效的幼儿早期探通，可以缩短病程，且安全有效。
参考文献
1 何守志.临床眼科学.天津:天津科学技术出版社，2002，465.
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院眼科
（收稿日期:2004-02-09）
（编辑秋 实）